消化不良

（一）器质性消化不良

1、消化系统病变：反流性食管炎、食管癌等食管病变；胃十二指肠疾病（炎症、溃疡、肿瘤、异物、扭转等）；肝脏疾病（慢性肝炎、肝硬化、肝癌、其他良恶性病变）；胆道疾病（结石、炎症、囊肿、肿瘤、息肉）；胰腺慢性疾病（炎症、肿瘤、结石）。

2、腹腔内疾患：各种腹内恶性肿瘤，肝、胆、肠道的黏连、肠系膜上动脉压迫综合征、肝、脾曲综合征等。

3、全身疾病：糖尿病、慢性肾炎、胶原病、心脏病、甲亢或甲减、进行性系统性硬皮病等。

4、药物：酒精、非甾体类抗炎药、各种抗生素、洋地黄、钾盐及其他。

（二）功能性消化不良

胃肠道动力障碍、精神因素、应激因素等。

反流性食管炎、食管癌、胃十二指溃疡、胃癌、消化道异物、胃十二指肠扭转、慢性肝炎、肝硬化、肝癌、其他肝脏良恶性病变、胆道结石、胆道炎症、囊肿、胆道肿瘤、息肉、慢性胰腺炎、胰腺癌、各种腹内恶性肿瘤、肠系膜上动脉压迫综合征、肝、脾曲综合征、糖尿病、慢性肾炎、胶原病、心脏病、甲亢或甲减、进行性系统性硬皮病等。

如果患者有消化不良，先让患者详细描述其症状，症状发生频率，通常何时发作，与饮食是否有关。服药或其他方法可否缓解及加重症状。患者是否有肾脏疾病、心血管疾病、肺部疾病病史，患者尿色是否有改变。询问患者是否存在异常或过大精神压力阶段。注意患者腹部体格检查，检查腹肌张力、有无腹水、腹部瘫痕、病、黄疸、尿素霜及瘢痕等。听诊肠鸣音，触诊腹部注意肌张力、疼痛情况、有无器官增大，叩诊腹部是否呈鼓音。最后检查生命体征，询问患者生活习惯，评价其意识状态，听诊心脏有无奔马律及杂音，叩诊肺部。注意有无水肿及淋巴结肿大情况。后根据症状体征选择相应的辅助检查进一步明确病因，排除器质性病变。

（一）器质性病变消化不良的鉴别诊断

1、消化系统以外疾病所致消化不良

包括有心、脑、肾、肺疾病及糖尿病、甲状腺疾病、胶原病等。除了厌食、上腹胀等一般消化不良症状外，主要还有其原发疾病之特征性表现，如心律失常、心衰表现；脑神经系统定位体征；呼吸功能改变等，辅以某些特殊检查如：ECG、心脏B超、头部CT、选择性血管造影、肾功能检查、胸片、呼吸功能测定、血尿搪测定；甲状腺功能测定等可助鉴别，而药物所致消化不良，有明确的使用胃肠刺激的药物史。当然应注意排除其他器质性原因。

2、消化系统疾病所致消化不良

包括上消化道炎症、憩室、肿瘤、溃疡、肝胆疾病、胰腺疾病、消化系结石病等。虽然这些疾病临床表现各有其特点，但有时不典型，一般需借助于胃镜、钡餐、消化系B超、CT、MRI、ERCP、食道pH测定、肿瘤标记物测定等均可一一鉴别。

（二）胃肠功能性病变所致消化不良鉴别诊断

功能性消化不良FD的诊断标准如下：

1、消化不良的症状在1年中持续4周以上。

2、内镜检查无食管、胃和十二指肠的溃疡、糜烂和肿瘤性病变，也无这类疾病病史。

3、B超、X线、CT、MRI和有关实验室检查排除了肝、胆、胰腺疾病。

4、无精神病、结缔组织病、内分泌和代谢疾病及肾脏病存在。

5、无腹部手术史。

1、体格检查：应按序全面检查，有无黄疸，以确定或排除肝胆疾病等；有无心脑血管病、甲状腺及胶原病之体征，以确立或排除胃肠外疾病所致消化不良，详细的腹部体查，可以找出是否具有肝、胆、胃、十二指肠等部位疾病的线索，从而做进一步检查。

2、一般实验室检查：三大常规可发现有无尿糖、尿蛋白或粪潜血；血化验如血糖、BUN、电解质亦很重要。必要时查肝功能、肝炎及肿瘤标记物。

3、特殊检查：胃镜、X线检查、胃液分析、超声检查、CT或MRI，心电图ECG检查；食管pH测定、胃排空试验、胃电图、十二指肠、胃反流试验(钡餐或核素法查)、胃、十二指肠测压、内镜等，可根据病人病史、体查、实验室检查之线索选择一种或几种特殊检查，以确定消化不良系何器质性病变抑或FD。

1、胃肠器质性消化不良者，先明确病因，积极治疗原发病，辅以护胃及对症处理。

2、FD治疗主要是对症处理，如上腹痛、烧心、反酸等，主要以H2受体阻滞剂或质子泵阻滞剂；上腹胀、恶心者则以促动力药如多潘立酮等药，注意纠正不良饮食习惯；上腹胀伴嗳气而无气排出，与情绪有关者，则可用暗示疗法或加用抗抑郁药物治疗；痉挛性上腹痛者，以解痉灵、硝酸甘油等药物治疗。需要指出的是伴有Hp感染的FD，根除Hp是一种合适的选择。

（一）器质性消化不良

具有原发病的临床表现、体征、实验室检查和特殊检查可见。

（二）功能性消化不良

消化不良是一组常见的消化道综合征，病因尚不十分明确，临床上有持续性、反复发作的上腹部不适，餐后饱胀，腹部胀气，嗳气、厌食、恶心、呕吐、反酸等症状。经胃镜、胃肠X线造影、B超等检查，除外胃肠和全身器质性病变，可诊断功能性消化吸收不良。起病多缓慢，病程常经年累月，呈持续性或反复发作，不少患者由饮食、精神等因素诱发。部分患者伴有失眠、焦虑、抑郁、头痛、注意力不集中等精神症状，无贫血、消瘦等消耗性疾病表现。

1、腹部体位常不能缓解消化不良，但是进食及抑酸药可缓解症状，所以要常备食物，且进食前或进食后1小时服用抑酸药，因各种食物可引起消化不良，如果需要于饭后服用。

2、给患者提供安静的环境以缓解压力，使患者有足够的休息时间，建议患者通过其他方法如深呼吸、幻想以缓解压力。另外，准备给患者做内镜检查明确诊断。

3、建议患者少食多餐，避免进食可引起症状的食物，比如咖啡、茶叶，喝酒及抽烟。

1、心理护理

首先建立良好的护患关系，使患者对护土有信赖感。针对患者精神、心理、社会因素与本病的关系，根据不同的心理状态，掌握个体化原则，进行有效的心理护理。护理人员应主动热情、和蔼可亲，以取得患者的信任；与患者交谈时应自然、大方，以减少患者的顾虑；对患者要做耐心的解释，交谈前应了解患者的知识水平，选择合适的谈话内容，使之产生亲切感，有利于转移患者的消极情绪，引导他们把压抑的情绪讲出来，以便于进行积极的疏导，提高他们的自信心；满足患者的生理和心理需要，给予精心关照，对患者提出的合理要求，给予解决。

2、用药指导

告知患者应在医生的指导下服用药物，不要盲目停药和更改剂量，使患者积极配合治疗，更好控制病情；向患者讲解药物的用法及药物的不良反应(特别是抗抑郁的药物的不良反应)，要及时与医务人员联系，调整用药。

3、饮食指导

协助患者建立良好的饮食习惯，禁止烟、酒，合理饮食。原则是少量多餐、不要过饱、营养适中，少渣、少盐、少油腻、易消化、清淡等。也可根据不同年龄患者进行个性化饮食指导，如以胃灼热上腹痛症状为主的患者应尽量避免咖啡、巧克力、酸性食物及暴饮暴食；以腹胀、早饱、嗳气症状为主的患者，应避免摄入过多的红薯、土豆等；对于高脂肪、高蛋白的食物要少量多餐，有利于胃的排空。

4.运动指导

指导患者通过体育锻炼寻找乐趣、忘却症状。适当增加运动量，可促进胃肠蠕动，运动内容和方法可根据性别和体力等情况考虑，如散步、慢跑、打球、跳绳等户外活动。强调腹式呼吸和腹肌锻炼，使膈肌和腹肌活动增加，对内脏起到按摩和被动牵拉运动的作用，从而促进胃肠蠕动和消化腺的分泌，改善腹胀、嗳气症状。