胃危象

(一)发病原因

胃梅毒由梅毒螺旋体侵犯而引起。

(二)发病机制

病变开始在胃黏膜下层。早期梅毒即可使胃壁受累，但多数为一过性，第二期梅毒胃黏膜病理变化没有特异性。胃部病变主要是三期梅毒引起，表现为炎性浸润及形成树胶样肿，单发或多发，组织学呈肉芽肿改变，可见类上皮细胞、成纤维细胞及巨细胞围绕的中心性坏死病变。病原体在暗视野下嗜银染色或荧光素标记抗体染色可看到，也可采用免疫接种而发现。炎性浸润以黏膜下层为主，肌层也可增厚。病变处表面黏膜光滑，色泽较暗。也可在胃壁形成典型的树胶肿、浅表结节，以后溃破成溃疡，接触时有硬结感，形成瘢痕或穿破胃壁。

症状发展较缓慢，但进行性加重，随着胃容积缩小和并发溃疡而明显。开始多表现为饭后上腹部疼痛或不适。伴有上腹胀、恶心、呕吐和消瘦、乏力等。因胃瘢痕形成及幽门通过受阻，腹痛和呕吐加重。有些病人症状类似消化性溃疡。少数病例腹部体检可触及肿块。

胃梅毒无特异症状，诊断较困难，依据以往疾病史、初期梅毒下疳病史及胃X线检查、血清抗原反应，有助于确诊。胃镜所见及活组织检查符合梅毒的病理改变，可确定诊断。经抗梅毒治疗后，胃部X线钡餐造影显示病变好转或消失，对诊断亦有帮助。

胃梅毒有时与胃癌及胃溃疡难以鉴别。但胃梅毒多发生于未经抗梅毒治疗的年轻患者，病程较长，体重下降较胃癌缓慢。有时须经活组织检查或手术后病理检查方能确诊。

1.在3个月之内凡接触过传染性梅毒的性伴应予检查、确诊及治疗。

2.早期梅毒在治疗期禁止性生活。