胃排空延缓

胃排空延迟是指术后10d以上仍需放置胃管者.碱性反流性胃炎以临床表现和胃镜检查为依据。roux潴留综合征指术后3个月以上仍有反复发作的进食后上腹部饱胀、疼痛、恶心、呕吐等症状而胃镜检查排除上消化道其他病变者发生的原因一般认为可能与保留的十二指肠血运不良,手术损伤了latarjet神经或切除了十二指肠起搏点以及胃运动起搏点受到抑制有关。

诊断：拔除胃管后进流质或由流质改半流质饮食后出现上腹胞胀、恶心、呕吐(非喷射状)，呕吐量多为800~1200ml，含有残留食物及胆汁。查体：上腹饱满，可见胃型，无肠型及蠕动波，上腹部轻度压痛，无反跳痛，可闻及胃部振水音，肠鸣音减弱或消失。腹透或腹部立位X线片可见胃扩张，大量胃液潴留，肠管无明显扩张及气液平。2例行稀钡造影、4例行76%泛影葡胺造影见造影剂长时间潴留于胃腔，胃蠕动十分微弱或消失，造影剂仅少量进入十二指肠或空肠;6例行胃镜检查，其中非胃切除手术2例均未见明显异常，4例胃切除术后12~16d行胃镜检查，见吻合口及残胃粘膜不同程度水肿，胃内有大量潴留液，胃镜能通过吻合口进入十二指肠或空肠输入袢及输出袢，无机械性梗阻表现。

胃排空延缓应与下面的症状相鉴别诊断：

1.胃轻瘫综合征(GastroparesisSyndrome)是指以胃排空延缓为特征的临床症状群。而有关检查未发现上消化道或上腹部有器质性病变。根据病因可分为原发性和继发性两种类型。原发性又称特发性胃轻瘫，多发于年轻女性。根据起病缓急及病程长短可将胃轻瘫分为急慢性两种。临床上慢性多见，症状持续或反复发作常达数月甚至10余年。

2.糖尿病是由遗传和环境因素相互作用而引起的常见病临床以高血糖为主要标志，常见症状有多饮、多尿多食以及消瘦等糖尿病可引起身体多系统的损害。引起胰岛素绝对或相对分泌不足以及靶组织细胞对胰岛素敏感性降低，引起蛋白质脂肪水和电解质等一系列代谢紊乱综合征，其中一高血糖为主要标志。

预防：积极治疗原发病：因糖尿病胃轻瘫多发生于血糖控制不住的患者，所以，在治疗糖尿病胃轻瘫时，应积极使糖尿病患者的血糖控制在理想水平，这样可部分改善糖尿病胃轻瘫患者的胃排空延迟状况。

饮食控制：合理的饮食治疗不但可以缓解糖尿病胃轻瘫的症状，而且有利于血糖的控制。规律进食是糖尿病合并胃轻瘫的基本疗法，患者应避免进食过饱，每日进餐要定时定量，进食以少量多餐为佳。患者可将每日3餐分解为6~7餐，待病情改善后，如恶心、呕吐、上腹饱胀等症状减轻后，再重新改为每日3餐。患者可多进食流质食物，必要时甚至可以完全依赖流质食物。患者应注意降低食物中不消化纤维的含量，应减少进食不易消化的蔬菜，以预防形成植物胃石。在症状缓解、血糖控制良好后，再逐步恢复高纤维膳食。低脂饮食可减轻患者胃轻瘫的症状。患者同时应该注意基本营养物质与维生素的补充。停止一切能使胃排空延长的药物。

促进胃动力药物的使用：因为糖尿病胃轻瘫是糖尿病自主神经病变累及支配胃肠运动的神经所致，本质上属于消化道动力障碍性疾病，因此，在糖尿病胃轻瘫的治疗中，促进胃动力药物的使用具有举足轻重的地位。患者在使用胃动力药物时必须注意定时服药，一般应在餐前半小时左右服药，以使其血药浓度在进食时达到高峰。临床上常用的促进胃动力药物包括：西沙必利、甲氧氯普胺(胃复安)、多潘立酮(吗丁啉)、胃动素、红霉素等。