烧伤后恶心与呕吐

由于脑缺氧所致，是烧伤休克的症状。

恶心呕吐：主要是由于脑和消化道缺氧以及胃粘膜水肿引起，伤后不合理的大量饮水、进食等也可造成恶心呕吐。

可根据烧伤病史和恶心与呕吐等情况来诊断是否因烧伤而脑缺氧，尽快采取相应的措施。

严密观察，准确记录：做好出入量记录，从受伤时起，在伤后48小时内，分别做第一、第二个24小时总结，并且其中每8小时分别总结1次，计算出胶体、晶体及水分的输入量，包括口服液入量。出量包括：尿量、呕吐量、大便量及胃肠减压排出量。

体温、脉搏、呼吸：这3项生命体征应每2小时测试1次，并记录。血压也应定时测量。

烧伤的程度由温度的高低、作用时间的长短而不同。局部的变化可分为四度。

第一度：因血管麻痹而充血。

第二度：形成充满血清的烧伤水疱。

第三度：组织坏死。

第四度：组织的炭化。

烧伤时可见血液中的乳酸量增加，动静脉血的pH值降低，随着组织毛细血管功能障碍的加重缺氧血症(anoxemia)也增重。临床经验证明，烧伤达全身表面积的三分之一以上时则可有生命危险。

大多数人都认为高温是引起烧伤的唯一原因，然而，某些化学物质和电流也能引起灼伤。皮肤常常只是身体烧伤的一部分，皮下组织也可能被烧伤，甚至没有皮肤烧伤时，也可能有内部器官烧伤。例如，饮入很烫的液体或腐蚀性的物质(如硫酸等)能灼伤食管和胃。在建筑物火灾中，吸入烟或热空气，可能造成肺部烧伤。烧伤的组织可能坏死。组织烧伤时，血管内的液体渗出引起组织水肿。

大面积烧伤时，血管渗透性异常，丢失大量液体，可能引起休克。休克时，血压很低，流到大脑和其他重要器官的血流量减少。电灼伤是由电流流经身体时产生5000℃以上高温引起的，有时又称为电弧烧伤。

在电流进入身体的部位，皮肤常常被完全破坏和烧焦。因为接触带电体的皮肤电阻很高，大量的电能在那里转换成热量使表面烧伤。大多数电灼伤也严重损伤皮下组织，烧伤的范围和深度各不相同。影响范围可能比灼伤皮肤的面积大得多。严重的电休克可使呼吸暂停、心律不齐，引起危险的心率紊乱。化学烧伤可由各种刺激性和有毒的化学物质引起，包括强酸、强碱、苯酚、甲苯(有机溶剂)、芥子气、磷等。化学烧伤可引起组织坏死并在烧伤后几小时慢慢扩展。

为了更好地将病人及时有效地推荐给不同专业领域的烧伤中心，美国烧伤协会(theAmericanBurnAssociation)发展了一套区分系统帮助医生在第一时间进行更快的决策和判断。在这个系统下，烧伤按程度分成重度、中度和轻度。这是根据一系列的事实要素来衡量的，如烧伤的体表总面积(TBSA)，是否伤及要害的解剖学区域，病人年龄和连带伤害等等。

重度烧伤

*10岁到50岁的人群：浅二度以上烧伤占体表总面积大于25%。

*年龄小于10岁大于50岁的人群：浅二度以上烧伤占体表总面积大于20%。

*三度或三度以上烧伤占体表总面积大于10%。

*任何涉及到手部、面部、脚部或会阴部位的烧伤。

*烧伤覆盖主要的关节部位。

*围绕四肢任意部位一圈的烧伤

*任何伤到呼吸道的烧伤。

*电烧伤

*烧伤伴有骨折或其他外伤叠加的复合伤

*婴幼儿烧伤

*容易引起并发症的高危人群发生烧伤

以上类型的烧伤需要将病人尽快送到专业的烧伤科。

中度烧伤

*10岁到50岁的人群：浅二度以上烧伤占体表总面积在15%到25%之间。

*年龄小于10岁大于50岁的人群：浅二度以上烧伤占体表总面积在10%到20%之间。

*三度或三度以上烧伤占体表总面积在2%到10%之间。

以上类型的烧伤病人需要立即就医进行烧伤诊治。

轻度烧伤

*10岁到50岁的人群：浅二度以上烧伤占体表总面积小于15%。

*年龄小于10岁大于50岁的人群：浅二度以上烧伤占体表总面积小于10%。

*三度或三度以上烧伤占体表总面积小于2%。

以上类型的烧伤病人需要立即就医。

3)根据面积计算

烧伤也可以通过总体表面积占比(TBSA)来进行区分，然后再根据深度进行划分。一度烧伤(只有红斑，无水泡)并不包含在内。通常使用的方法称为九分法，可以帮助医生迅速地判断病人受损伤的体表面积。

更精确的方法是通过伦德-布劳德表来区分成人和儿童身体的不同比例。一个人手(手掌和手指)的大小差不多占体表总面积的1%。实际的平均表面积应该是0.8%，所以使用1%可能会略微高估烧伤面积。10%的儿童烧伤案例和15%的成人烧伤案例因为血容量减少休克可能会有潜在的生命危险，需要尽快输液并在烧伤科监护。

烧伤休克延迟复苏病人不但内环境因休克而受到很大打击，其创面处理也多未能得到及时处理，容易发生感染;此外，休克和再灌注损伤均可使肠道屏障功能受损，发生肠道细菌移位，诱发肠源性感染。故烧伤休克延迟复苏可视为预防性抗生素应用的指征，以防治水肿回吸收阶段的全身性感染。

创面外用药可选用磺胺嘧啶银、磺胺米隆等有效抗菌剂。烧伤休克延迟复苏病人因遭受到再灌注损伤的二次打击，易发展成过度全身炎症反应和多器官多功能不全综合征。

因此，因采取综合措施钝化(blunt)过度的炎症反应，除上述的措施外，还包括早期手术去除创面坏死组织以阻断炎症介质来源，严重者采用连续血液滤过清除血中炎症介质等。