肝被膜血肿破裂

肝脏因病变肿大或遭受外力而引发。肝脏由于受右季肋胸廓和膈肌的保护加之韧带的完善固定一般不易遭受外伤。同样由于肝组织的脆弱，特别是肝脏因病变而肿大时，若受到较强的暴力，常可造成肝脏的广泛损伤，伴有严重的出血性休克，加之因胆汁溢出的胆汁性腹膜炎和继发性全身感染。

(一)主要是腹腔内出血和腹膜刺激征。真性肝破裂发生后，很快腹腔内大量失血引起休克;血液和胆汁流入腹腔刺激腹膜引起剧烈的腹痛和右侧腹肌紧张、压痛、反跳痛并出现移动性浊音;血液和胆汁刺激膈肌引起呃逆和右肩部牵涉痛，进行性加重。肝被膜下撕裂出血一般出血量受限，常有肝区胀满不适、胀痛和触、叩击疼痛、无腹膜刺激征及失血性休克，较深部的破裂形成的血肿，除压迫肝细胞，胆管外很容易并发感染，形成肝脓肿，使右侧隔肌升高活动受限，吸气末疼痛;若肝内胆管破裂可有血液经胆道流入十二指肠，表现为上消化道出血;继发胆道系统感染者，可出现严重的脓毒血症，表现为高热、疼痛、黄疽、意识障碍。

(二)体检肝脏增大，腹部有移动性浊音，肝浊音区扩大。

常依据病史及受伤部位B超、X线、CT及同位素影像学与脾、肾及血管损伤相鉴别。较直观易行的是腹腔穿刺，分析抽吸物中是否含有胆汁;肾、脾及系膜血管的单纯损伤时抽吸物中无胆红素及黄疸指数增高。体征检查：肝脏损伤常有肝增大，肝区明显叩击痛，腹式呼吸受限，胆盐吸收后脉率减慢。体温反应较肾、脾损伤反应明显。

肝脏损伤诊断确立后原则上立即手术治疗。术前应注意纠正一般情况，积极防治休克。如出血凶猛，休克不能纠正时，应在积极纠正休克的同时，立即剖腹探查。术中对肝损伤处理原则为：

(一)彻底止血。

(二)充分清除失活肝组织。

(三)放置引流。在预防感染方面常需要手术中完全清除坏死的肝组织，术后注意引流，保肝及支持治疗。