肠穿孔

1、药物因素：长期或大量服用非甾体类抗炎药，如阿司匹林，可能会诱发或加重肠溃疡，进而导致肠穿孔。此外，大剂量服用胃肠道激动剂，如新斯的明，可诱发原已扩张变薄的结肠剧烈蠕动而造成肠穿孔。

2、饮食因素：暴饮暴食，进食生、冷、硬食物，可导致胃肠道炎症、溃疡加重，从而诱发肠穿孔。

3、肠道疾病：原有肠管或肠管外相邻器官病变，进一步发展恶化，可能会导致肠穿孔，如消化性溃疡、炎症性肠病（克罗恩病、溃疡性结肠炎）、肠道憩室、肠道肿瘤、肠系膜缺血性疾病、绞窄性肠梗阻、嵌顿疝及自发性肠穿孔等。

4、手术或外伤：结肠镜检查或肠息肉切除可能会导致肠穿孔；肠道受到直接暴力损伤，吞服的异物如鱼骨等穿透肠管，均可造成肠穿孔。

主要表现为细菌性腹膜炎。合并伤较多见，容易被其他症状掩盖。脊柱或骨盆损伤本身可引起腹痛、腹胀及肠鸣音消失，若同时肠破裂，后者容易被忽略。

急性肠穿孔的腹痛常突然发生，呈持续性剧痛，常使患者难以忍受，并在深呼吸与咳嗽时加重。疼痛范围与腹膜炎扩散的程度有关。患者采取仰卧位，两下肢屈曲，不愿转动。腹部检查可见呼吸运动显著减弱，腹肌板硬，肠鸣音减弱或消失，肝浊音界缩小或消失等，X线检查可发现膈下有游离气体。

治疗肠穿孔的主要方法是手术修复，通过缝合或切除病变部分，并重新连接肠道，以恢复其正常功能。在某些情况下，可能需要进行肠道切除术并创建人工肛门（造瘘术）。同时，患者还应进行抗感染治疗。肠穿孔能否成功治愈取决于多个因素，包括穿孔的位置、大小、病因和患者的整体状况。对于早期诊断和及时手术干预的患者，治愈率通常较高。但对于穿孔较大或合并其他严重并发症的情况，则治疗可能更加困难。

手术修复

1、手术时要对整个肠段和系膜进行系统细致的探查，系膜缘血肿即使不大，也应打开检查以免遗漏小的穿孔。边缘整齐的裂伤，可用丝线作横向两层内翻缝合。边缘组织有碾挫及血运障碍者（如高速弹片伤）应进行清创，证实创缘有良好血运后再缝合。

2、遇有下列情况应做肠切除术：

（1）缺损过大或长的纵形裂伤，直接缝合预计会造成肠腔狭窄

（2）多出破裂集中在一小段肠管上；

（3）肠管严重碾挫，血运障碍；

（4）肠壁内或系膜缘有大血肿；

（5）系膜严重挫伤或断裂，或系膜与肠管间撕脱导致血运障碍。

3、处理系膜损伤应十分细致，既要妥善止血，又要避免缝扎尚未受累的血管，系膜大血管损伤，动脉能修补者尽量修补，少数需吻合重建，避免广泛切除小肠造成短肠综合征。静脉的侧支循环比较丰富，结扎后发生缺血坏死的机会减少，但也应审慎施行。系膜上的裂孔应予修补，防止发生内疝。

4、手术中要彻底清除漏出的肠内容物，并用大量生理盐水冲洗。盆腔置入引流管，防止脓肿形成。