腰部酸胀及无力

腰部酸胀及无力的病因

棘上韧带和棘间韧带均有限制脊柱过度前屈和扭转的作用。通过肌电图观察，当脊柱向前弯曲到一定程度后，骶棘肌完全松弛，而由韧带维持脊柱姿势。腰4、5和腰5骶1之间基本上由棘间韧带维持姿势。当极度弯腰时，腰5骶1承受的张力比其它部位大得多。尤其在伸直上身弯腰时，骨盆将被拉紧的绳肌固定在旋后位，棘间韧带将遭受高度拉伸力。当这种拉力持续作用时，可使棘间韧带受到慢性损伤。如在水池边站立弯腰洗衣持续一段时间后，当腰伸直时，即可感到腰骶间疼痛，此时需以手捶击几下才能缓解。如在极度弯腰情况下受到打击，则韧带易于断裂。据统计，腰5骶1棘间韧带损伤为全部棘间韧带病变的926%。棘间韧带损伤又可因腰椎滑脱、错位或过度扭转等因素而造成。因椎骨移位或扭转时，棘间也随之移位。棘间韧带也因此受到移位的拉力。患者伤后常隐痛不适，害怕转身或弯腰。另据报道，棘间韧带损伤又可因腰部劳损或患腰椎间盘突出症而加重。

其病理改变是纤维断裂、坏死、脂肪变及钙化等。急性损伤以中间部分的纤维断裂最明显。慢性损伤则以浅层的起止部纤维变性为主要表现。

腰部酸胀及无力的检查诊断

【临床表现】

脊柱棘突间有深在性胀痛，以下腰部酸胀无力为多发症状;但其疼痛不象棘上韧带损伤后那么明显。有时患者感到腰部有断裂的感觉。可伴有骶棘肌紧张、僵直和运动限制。严重时甚至无法弯腰工作。行走时，脊柱呈僵硬态，卧床时多取脊柱伸直位侧卧。

查体：患者坐位前屈时，棘间深压痛是主要体征。棘间韧带造影可帮助诊断。

【诊断依据】

1、病史：大部分有长期弯腰工作或搬重物突然旋转扭伤及反复扭腰史。

2、症状：患者感腰骶部深在性胀痛，痛重者可扩散至下骶部或臀部。

3、体征：脊柱伸屈活动时疼痛加重不明显，但旋转活动时疼痛明显加重。棘间压痛不明显或仅有深在性轻压痛。

腰部酸胀及无力易混淆的症状

劳累时腰部酸痛或胀痛：腰部酸痛或胀痛是由腰肌劳损疾病引起的，在劳累时酸痛或胀痛会加重。是腰肌劳损的一种临床表现。慢性腰肌劳损，为临床常见病，多发病，发病因素较多，主要症状是腰部酸痛，日间劳累加重，休息后可减轻，日积月累，可使肌纤维变性，甚而少量撕裂，形成疤痕或纤维索条或粘连，遗留长期慢性腰背痛。治疗上以非手术治疗为主，如各种非手术疗法无效者，可施行手术治疗。

腰部钝痛：腰或腰骶部疼痛，反复发作，疼痛可随气候变化或劳累程度而变化，时轻时重，缠绵不愈。疼痛的性质多为钝痛，可局限于一个部位，也可散布整个背部。

腰背酸痛：以腰部、背部、肩部、腿部的放射性疼痛、酸痛、挤压痛、咳嗽痛、牵拉痛等为主，轻则影响正常生活，重则损害健康，严重者可丧失劳动能力。诊断以患者的自觉症状为主，辅以影像学检查。

【临床表现】

脊柱棘突间有深在性胀痛，以下腰部酸胀无力为多发症状;但其疼痛不象棘上韧带损伤后那么明显。有时患者感到腰部有断裂的感觉。可伴有骶棘肌紧张、僵直和运动限制。严重时甚至无法弯腰工作。行走时，脊柱呈僵硬态，卧床时多取脊柱伸直位侧卧。

查体：患者坐位前屈时，棘间深压痛是主要体征。棘间韧带造影可帮助诊断。

【诊断依据】

1、病史：大部分有长期弯腰工作或搬重物突然旋转扭伤及反复扭腰史。

2、症状：患者感腰骶部深在性胀痛，痛重者可扩散至下骶部或臀部。

3、体征：脊柱伸屈活动时疼痛加重不明显，但旋转活动时疼痛明显加重。棘间压痛不明显或仅有深在性轻压痛。

腰部酸胀及无力的预后

【治疗方法】

一、针刀治疗

1、患者取坐位或侧卧位。

2、定点：确定病变治疗点。

3、采用平刃或斜刃针刀，刀刃线与脊柱纵轴平行，针体与背平面垂直以进针刀。进刀深度应深达黄韧带，因过浅难以保证疗效。

二、封闭治疗如疼痛较重，则可用镇痛液行局部封闭治疗。

三、手法治疗采用手法按揉松解，有助于其代偿康复。