肾栓塞

肾动脉栓塞的栓子90%来源于心脏，血管阻塞的原因可能是来自远方的栓塞，如心房颤震合并有左心房小血块，感染性心内膜炎造成细菌性血栓等。它也可导因于原位性的血管疾病，如动脉粥状硬化，创伤后的血肿压迫，或是血管炎等。肾栓塞多为单侧，但约有15%到30%可能两侧同时发生。

肾栓塞的临床表现变化很大，与发生时间以及严重程度有关。急性发生时会有突发性腰痛、敲痛，甚至发烧、血尿、恶心、呕吐等症状。血中及尿中的肾脏酵素可能上升。双侧栓塞可引起寡尿、急性肾衰竭。

慢性的肾栓塞则多数无症状。患者可能会有暂时性的高血压，但高血压也可能持续下去。诊断主要靠肾动脉血管摄影。

1、急性阑尾炎：右侧肾动脉栓塞出现右侧腰、腹部疼痛时需与高位阑尾炎鉴别。后者以右下腹部疼痛、局限性压痛及腹肌紧张为临床特征，不伴血尿及肾区叩击痛，血、尿中碱性磷酸酶及乳酸脱氢酶均无升高。

2、输尿管结石：有阵发性绞痛及血尿。但疼痛发作时或剧烈活动后血尿加重，尿路平片可见结石阴影，逆行肾盂造影输尿管导管插入受阻，放射性核素肾图呈梗阻型曲线。

治疗方法则视致病原因而定，包括外科手术、抗凝血剂、支持性治疗、以及血压控制等。

肾动脉栓塞治疗的关键是尽早恢复肾脏血流，其标准化治疗包括抗凝及溶栓治疗。抗凝治疗可静脉输入肝素和口服华法林等。溶栓治疗包括全身性溶栓和肾动脉内溶栓，全身性溶栓出血风险相对较高，通过介入直接选择肾动脉腔内注射溶栓药物为主要治疗手段。肾缺血耐受时间一般为60～90分钟，故血管再通越早，肾功能恢复越好。但对溶栓的时间窗还存在争论。随着介入技术的不断进展，传统的肾动脉切开取栓术已很少使用。镇痛和全身支持治疗也很关键。若肾动脉栓塞严重，导致肾脏缺血、衰竭、坏死，甚至需要手术切除病变肾脏。