黄韧带肥厚

黄韧带肥厚的病因或发病机制尚未清楚，可能与慢性退变、外伤、炎症、代谢障碍等因素有关。腰椎退行性变时，黄韧带受到的应力异常很高，其弹力纤维会变性或断裂，而长期的损伤及修复过程必然使黄韧带肥厚纤维化，最终将导致黄韧带钙化。而炎性反应是导致黄韧带肥厚的重要病理机制，当黄韧带受到持续应力刺激，诱导局部细胞因子释放，引起无菌性炎症，进而诱发黄韧带组织纤维化和瘢痕化，诱发黄韧带肥厚。

黄韧带肥厚好发于老年人，病程长，可有急性加重过程。好发于腰4～腰5椎板之间，使马尾神经及神经根受到压迫。神经根可双侧受累，也可单侧受累。常以下腰部疼痛为主，休息后可缓解或消失，可有神经源性间歇性跛行。黄韧带肥厚的临床症状由椎管狭窄所致，因此常与关节突增生内聚、椎板增厚等其他疾病造成的椎管狭窄症状相似，因此黄韧带肥厚没有特异性的症状、体征，仅凭临床表现不易确定本病的诊断，更难以精确判定其发生的部位、范围与程度。X线检查不能清晰显示黄韧带的形态，配合椎管造影有一定的诊断价值，在无CT和MRI的医院可以作为该病的首选诊断方法。CT检查可发现黄韧带的钙化、小关节突的增生,而MRI的矢状面对于累及多个椎管的黄韧带肥厚可直接显示病变全貌，MRI复合CT检查，有利于黄韧带肥厚的综合准确诊断。

黄韧带肥厚的鉴别诊断：黄韧带肥厚所致的神经系统症状往往被临床误诊，诸如脑血管病、脊髓炎、脊髓肿瘤、末梢神经炎等，需要认真鉴别。单纯黄韧带肥厚造成腰椎管狭窄临床上较少见，一旦出现腰椎管狭窄症状并怀疑有黄韧带肥厚时，应及时行CT和MRI检查明确是否伴有其他脊柱疾病，以便选择更合理的治疗方法。

（1）手法治疗：手法治疗的目的是活血舒筋，疏散瘀血，松解粘连，使症状得到缓解。常用手法为按揉法、衮法、拿法、搓法、擦法以及下肢屈伸的被动运动。

（2)针灸治疗：可取腰阳关、肾俞、大肠俞、气海俞、命门、环跳、风市、委中、昆仑等穴位，每日1次，10次为一疗程。

（3） 药物治疗：对神经根的无菌性炎症可采用镇痛消炎药物如扶他林、芬必得等。中药治宜温通经络、强壮筋骨，可用补肾壮筋汤加减，常用药如熟地、炮姜、杜仲、牛膝、制狗脊、续断等。气虚血亏者加黄芪、党参、当归、白芍。腰腿冷痛者加鸡血藤、独活、桂枝、淫羊藿等。

（4）封闭治疗：可用硬膜外封闭，能消除肿胀，松解粘连，缓解症状，常用醋酸强的松龙12.5mg加1%普鲁卡因10ml，每周一次。

（5）医疗体育：可加强背伸肌、腹肌的肌力锻炼，使腰椎的稳定性增加，从而推迟腰椎关节退变演变的速度。打太极拳对本病有较好的作用。

（6）手术治疗：如黄韧带肥厚患者出现明显的椎管狭窄症状且保守治疗无法缓解，应及时考虑手术治疗，解除黄韧带粘连并充分减压，缓解临床症状。