阴茎损伤

阴茎损伤并非常见，可依其损伤部位、程度以及解剖病理学进行分类。一般按有无皮肤损伤，分为闭合性损伤和开放性损伤。所谓阴茎离断伤是指包括阴茎皮肤、皮下组织、阴茎海绵体和尿道海绵体的离断，分完全型和不完全型两种。

造成阴茎切割离断可见于战争中枪弹伤、机械意外伤、交通事故和受他人伤害以及自残或阉割。一般认为后者是最常见的原因。

动物咬伤：动物咬伤比较少见，过去常发生在农村，现在由于喜欢宠物的人们增多，被猫、狗咬伤也时有发生。有报道美国动物咬伤占急诊的1%，其中60%～70%为儿童。狗咬伤占多数，特别是阴茎阴囊的损伤为多。

动物咬伤可能出现阴茎皮肤撕脱伤，阴茎缺失或合并尿道损伤。伤后可能酿成潜在的危害，造成软组织损伤、感染、尿道狭窄以及严重时影响性功能。

1.阴茎挫伤：阴茎肿胀，皮下出血与血肿。

2.阴茎折断：阴茎勃起情况下受到直接暴力造成白膜及海绵体破裂。伤时有响声、剧痛、勃起消退、血肿、皮肤青紫。

3.阴茎绞窄：系将金属环，螺丝帽等套在阴茎上，致远端水肿、缺血，坏死改变。

4.阴茎脱位：指阴茎从耻骨韧带撕脱而脱位于会阴部或股内侧。有时可伴有尿道损伤而致排尿困难、尿外渗。

5.阴茎切割或牲畜咬伤可使阴茎部分或完全离断。

阴茎离断后，因失血较多，患者面色苍白、四肢冰凉、血压下降，出现休克。离断阴茎残端明显出血，且不易止血。离断远端如为外伤或动物咬伤则创面不整齐，挫伤明显；刀剪切割伤，则创面整齐，再植易于成活。

患者就诊时，要询问既往有否精神神经疾病，自残的动机或事故的原因，切断的时间、出血的多少、掌握损伤程度、创缘的血循情况及局部污染程度，是否合并会阴、阴囊、睾丸的损伤以及有无后部尿道、膀胱的损伤。

外生殖器检查：

对外生殖器的检查，可由专科医师进行，主要包括男外生殖器和女外生殖器的检查。人们也可自检以帮助早期发现某些疾病。

应与下面的症状相鉴别诊断：

1.阴茎硬结阴茎硬结症(Peyronie病)最早报道在1742年，常在中老年男性中发病。

2.阴茎异常阴茎异常勃起(priapism)是指与性欲无关的阴茎持续勃起状态。阴茎持续勃起超过6小时已属于异常勃起。传统上阴茎异常勃起分为原发性(特异性)和继发性。按血流动力学分为低血流量型(缺血性)和高血流量型(非缺血性)。阴茎异常勃起还分为急性、间断性(复发或间歇，如镰状细胞贫血)和慢性(通常为高血流量型)。阴茎异常勃起初期，均为生理性阴茎勃起，以后发展为高血流量型。

3.阴茎疼痛　阴茎疼痛主要指阴茎表皮或内部疼痛。有些男性在第一次性交后会感到阴茎疼痛，这时不必害怕，这可能是阴茎在勃起后大量充血而回血功能比较弱，造成性交后阴茎短时间内胀痛，一般1～3个小时后可以消失。新婚初夜时若多次性生活，也会出现这种情况，以后适度控制性生活频率就可以了。

治疗原则

1.阴茎挫伤：一般可自行愈合，若血肿明显可抽吸或切开引流。

2.阴茎折断：早期手术，清除血肿，缝合白膜。

3.阴茎绞窄：原则上退出（摘除）异物环又不发生附加损伤。

4.阴茎脱位：手术复位。

5.阴茎离断：再植或再造。

6.若有尿道损伤应行尿道修补，耻骨上膀胱造瘘。

用药原则

1.抗生素主要用于预防感染。损伤比较轻，无明显污染，可用口服抗生素。损伤比较重或伤口污染明显。抗生素使用肌注或静脉用药，可使用基本药物或药典药物。联合用药及针对性用药。

2.伤口已经感染则应尽快控制、消除感染，则可用较强的抗生素，静脉给药。

3.加用女性激素防止阴茎勃起，以利于止血和伤口愈合。

治疗

如果是自残造成的阴茎切割伤，治疗时首先进行心理咨询及心理稳定程度的评估；然后再考虑外伤局部的治疗。因为即便修复手术成功，仍有近5%的患者会再次自残。离断的阴茎再植成活率较高，因为阴茎组织与其他器官相比，抗缺血能力较强。这可能能保持存活；离断部位若是低温保存，可减慢细胞内酶的功能，降低了细胞对糖、氧和营养的需要，因而延长了缺血存活时间。Wei报道，成功再植了热缺血时间16h的阴茎和低温缺血24h的阴茎。一般认为，热缺血超过24h、冷缺血超过72h，再植成活是不可能的。

阴茎再植手术，应采用显微外科技术进行，可明显提高再植成活率和恢复性交能力。首先要仔细清创，尽可能保留有生机的组织，认清两端需要吻合的结构，耻骨上膀胱造瘘。为使再植时阴茎稳定，先自尿道外口插入Foley’s尿管。重新对接从尿道吻合开始，然后用10“0”非吸收尼龙线吻合海绵体动脉；白膜用4“0”Dexon线连续缝合，使之严密封闭；继之吻合背动脉、静脉、背神经。为了保护血管神经束，用5“0”Dexon线缝合浅筋膜，最后缝合皮肤。如果阴茎背动脉不能吻合，至少要将阴茎背静脉吻合，充分的静脉回流是保证成活的重要因素。以往，离断阴茎仅采用简单的尿道、白膜、皮肤的缝合，亦称“海绵体对接”。术后常出现阴茎淋巴水肿、阴茎头坏死或性功能受到影响。对于离断失活远端阴茎缺损者，只能进行阴茎再造手术。