子宫性闭经

　　子宫内膜受卵巢分泌的性激素的刺激而有周期性改变，当子宫内膜剥离脱落时即有月经来潮，因此，在先天性无子宫或子宫发育不良，子宫内膜损坏或子宫切除的病例，即使卵巢功能健全，性激素分泌正常，也无月经来潮，这种闭经的原因在子宫，故又称子宫性闭经。

　　(1)先天性无子宫或子宫发育不良:属原发性闭经，因有正常的卵巢功能，因此，这些病人的外生殖器和第二性征发育良好，细胞遗传学检查性染色质为阳性、核型为46XX。

　　(2)子宫内膜损坏或子宫切除:如子宫内膜因受放射治疗破坏、刮宫过深或吸宫负压过高等，造成宫腔粘连所引起的闭经称Asherman氏综合征。严重感染如结核感染、产后或流产后感染等可损害子宫内膜。哺乳时间过长可使子宫内膜过度萎缩，甚至消失。

　　(3)子宫内膜反应不良:子宫内膜对卵巢激素分泌的性激素不起反应，无周期性改变，故无月经。

　　妇产科

　　子宫内膜受卵巢分泌的性激素的刺激而有周期性改变，当子宫内膜剥离脱落时即有月经来潮，因此，在先天性无子宫或子宫发育不良，子宫内膜损坏或子宫切除的病例，即使卵巢功能健全，性激素分泌正常，也无月经来潮，这种闭经的原因在子宫，故又称子宫性闭经。

　　闭经。

　　环境变迁、精神创伤、过度劳累、体重骤增骤减、慢性消耗性疾病及手术等。有产后或流产后失血史、感染史、休克史；用过避孕药。

　　闭经的原因在于子宫，月经调节功能正常，卵巢有功能，但子宫内膜对卵巢不能产生正常的反应，故称子宫性闭经。引起子宫性闭经的常见疾病有：

　　（一）子宫内膜损伤或粘连综合征常发生在人工流产后、产后出血或流产后出血刮宫以后，多是由于刮宫过度，损伤了子宫，造成宫腔粘连，出现闭经。

　　（二）子宫内膜炎 最常见的导致闭经的子宫内膜炎是结核性子宫内膜炎，其他流产后或产后严重的子宫内膜炎也可发生闭经。

　　（三）子宫发育不全或缺如 由于副中肾管发育不全或不发育而致子宫发育不全或不发育，往往表现为原发性闭经。

　　（四）子宫切除后或子宫腔内放射治疗后因生殖道疾病切除子宫后或因某些子宫恶性肿瘤经腔内放射治疗破坏子宫内膜后而出现闭经。

　　1.病史 年满18岁无月经，为原发性闭经。正常行经后月经停止3个周期以上者，为继发性闭经。

　　原发闭经者，应详询类似的家族史。继发闭经者，应询问可能引起闭经的原因，如环境变迁、精神创伤、过度劳累、体重骤增骤减、慢性消耗性疾病及手术等。有无产后或流产后失血史、感染史、休克史；是否用过避孕药，是否伴随多毛、脱发、畏寒、头痛、泌乳、视力变化等症状。用黄体酮或雌激素后有无子宫出血等。

　　2.体检 注意体型、身高、体重、皮肤颜色、毛发分布、乳房发育、有无泌乳及先天畸形等。

　　3.妇科检查 注意外阴发育、阴毛分布、阴蒂大小、有无阴道、有无子宫及其大小、有无盆腔包块。

　　4.辅助检查

　　(1)子宫、子宫内膜形态及功能的检查：①孕激素试验：黄体酮20mg，肌注，或甲羟孕酮10mg，口服，1／d，连续5d；停药后2～7d内出现撤退性出血为阳性。此表明下生殖道通畅、具有功能性子宫内膜以及卵巢尚可分泌一定量雌激素，以刺激子宫内膜生长。如仅出现少许血迹，提示雌激素在临界水平，须密切随访，并周期性地重复试验。试验阴性，须作雌激素试验。②雌激素试验：苯甲酸雌二醇2mg，肌注，1／3d，共7次，或己烯雌酚1mg或炔雌醇0.05mg，1／d，口服21d，疗程最后5d，每天肌注黄体酮20mg或口服甲羟孕酮10mg。在停药一周内有撤退性出血，说明子宫内膜反应良好，闭经原因系缺乏雌激素。阴性结果可再试一疗程，以明确诊断；如仍为阴性，提示子宫内膜有缺陷，可能为：1)原发性闭经，应进一步作染色体核型分析，排除性腺发育不全等先天性畸形；2)继发性闭经，作子宫内膜活组织检查、诊断性刮宫、宫腔镜检查或子宫输卵管碘油造影，排除子宫腔粘连、生殖道结核，必要时作内膜组织结核菌培养。

　　(2)卵巢功能检查：测基础体温，定期作阴道脱落细胞涂片及子宫颈粘液检查；并测定血内雌激素、孕激素、雄激素含量，或留24h尿，查雌激素和孕二醇排出量。对卵巢功能低落患者，进一步作如下检查，以明确病变部位(卵巢、垂体或下丘脑)。

　　(3)垂体功能检查：①促性腺激素催乳素(PRL)测定：放射免疫法测定血中促卵泡素(FSH)促黄体生成素(LH)含量(如作过雌激素、孕激素试验，需延迟两周方可测定)。定时(晨9时)每隔15min抽血样一次，共3次，取测定之平均值或混合后测定以避免过大误差。结果判定：促性腺激素高，反映病变在卵巢，须作腹腔镜检查，直接观察子宫、输卵管、卵巢外形，并可作卵巢活检，以确诊系性腺发育不全、两性畸形、卵巢阻抗综合征或系卵巢功能过早衰竭(过早绝经)。促性腺激素低，应进一步作垂体兴奋试验，以区别原发病因在垂体本身或在下丘脑以上的神经系统。PRL增高，见于闭经泌乳综合征。FSH、LH及PRL均正常，应作蝶鞍X线摄片，以鉴别空蝶鞍综合征及垂体肿瘤。②垂体兴奋试验促黄体生成素释放激素(LHRH)试验：LHRH100μg，静滴4h，在静滴前及其后0.5、0.75、1、1.5、2、4h各取血2ml测定血中LH含量(RIA)的变化。正常情况下在滴注后30～45min时上升，60～90min下降，在2～4h内第二次上升，可维持4h。结果判定：1)有第一次上升反应，但无第二次上升现象，表明垂体功能衰竭；2)在滴注后2～4h出现延迟反应，提示下丘脑受损，垂体有惰性。3)LHRH反复刺激反应：LHRH长期缺乏，垂体呈惰性状态时，给予LHRH 100μg，肌注，1／d，连续5d；或静滴7h，1／d，连续3d。治疗后LH反应恢复，提示病变在下丘脑。

　　(4)其他检查：①甲状腺功能检查：测基础代谢率、血清T3、T4及125I－T３树脂摄取试验、甲状腺摄131I试验等。②肾上腺皮质功能检查。

子宫性闭经(1)子宫、子宫内膜形态及功能的检查：①孕激素试验：黄体酮20mg，肌注，或甲羟孕酮10mg，口服，1／d，连续5d；停药后2～7d内出现撤退性出血为阳性。此表明下生殖道通畅、具有功能性子宫内膜以及卵巢尚可分泌一定量雌激素，以刺激子宫内膜生长。如仅出现少许血迹，提示雌激素在临界水平，须密切随访，并周期性地重复试验。试验阴性，须作雌激素试验。②雌激素试验：苯甲酸雌二醇2mg，肌注，1／3d，共7次，或己烯雌酚1mg或炔雌醇0.05mg，1／d，口服21d，疗程最后5d，每天肌注黄体酮20mg或口服甲羟孕酮10mg。在停药一周内有撤退性出血，说明子宫内膜反应良好，闭经原因系缺乏雌激素。阴性结果可再试一疗程，以明确诊断；如仍为阴性，提示子宫内膜有缺陷，可能为：1)原发性闭经，应进一步作染色体核型分析，排除性腺发育不全等先天性畸形；2)继发性闭经，作子宫内膜活组织检查、诊断性刮宫、宫腔镜检查或子宫输卵管碘油造影，排除子宫腔粘连、生殖道结核，必要时作内膜组织结核菌培养。(2)卵巢功能检查：测基础体温，定期作阴道脱落细胞涂片及子宫颈粘液检查；并测定血内雌激素、孕激素、雄激素含量，或留24h尿，查雌激素和孕二醇排出量。对卵巢功能低落患者，进一步作如下检查，以明确病变部位(卵巢、垂体或下丘脑)。(3)垂体功能检查：①促性腺激素催乳素(PRL)测定：放射免疫法测定血中促卵泡素(FSH)促黄体生成素(LH)含量(如作过雌激素、孕激素试验，需延迟两周方可测定)。定时(晨9时)每隔15min抽血样一次，共3次，取测定之平均值或混合后测定以避免过大误差。结果判定：促性腺激素高，反映病变在卵巢，须作腹腔镜检查，直接观察子宫、输卵管、卵巢外形，并可作卵巢活检，以确诊系性腺发育不全、两性畸形、卵巢阻抗综合征或系卵巢功能过早衰竭(过早绝经)。促性腺激素低，应进一步作垂体兴奋试验，以区别原发病因在垂体本身或在下丘脑以上的神经系统。PRL增高，见于闭经泌乳综合征。FSH、LH及PRL均正常，应作蝶鞍X线摄片，以鉴别空蝶鞍综合征及垂体肿瘤。②垂体兴奋试验促黄体生成素释放激素(LHRH)试验：LHRH100μg，静滴4h，在静滴前及其后0.5、0.75、1、1.5、2、4h各取血2ml测定血中LH含量(RIA)的变化。正常情况下在滴注后30～45min时上升，60～90min下降，在2～4h内第二次上升，可维持4h。结果判定：1)有第一次上升反应，但无第二次上升现象，表明垂体功能衰竭；2)在滴注后2～4h出现延迟反应，提示下丘脑受损，垂体有惰性。3)LHRH反复刺激反应：LHRH长期缺乏，垂体呈惰性状态时，给予LHRH100μg，肌注，1／d，连续5d；或静滴7h，1／d，连续3d。治疗后LH反应恢复，提示病变在下丘脑。(4)其他检查：①甲状腺功能检查：测基础代谢率、血清T3、T4及125I－T３树脂摄取试验、甲状腺摄131I试验等。②肾上腺皮质功能检查。

子宫性闭经

　　(1)子宫发育异常：子宫缺如者无法治疗，伴有阴道缺如者，婚前半年作阴道成形术。子宫发育呈幼稚型，可作人工周期治疗。

　　(2)子宫内膜粘连 ①宫腔镜下分离粘连，并于手术中放置宫内节育器或术后人工周期治疗3个月，防止再次粘连。②子宫碘油造影分离粘连，继之作人工周期治疗3个月。

　　(3)子宫内膜结核：抗结核治疗，半年复查子宫内膜1次。

　　(4)子宫内膜缺如：需保留生育功能者，试用人工周期治疗。

中药治疗

中医治疗从整体观念出发，辨证论治，着重于治病求本，调整阴阳，恢复机体的正常功能。育宫培麟丸由党参、白术、香附、白芍、 龟板、益母草、艾叶、川芎、熟地等数十味道地药材配伍而成。方中党参主以补中益气，健脾益肺；当归、益母草、艾叶主以温经活血，调经止痛；熟地主以补血滋阴、填精益髓；

　　1、合理安排工作和生活，劳逸结合，注意营养，进食富含维生素及蛋白质的饮食。

　　2、加强体育锻炼，增强体质，保持精神舒畅。

　　3、解除患者顾虑，积极治疗原发病，贫血、结核或其他内分泌疾病所致者，请专科诊治。

　　4、处女膜闭锁或阴道闭锁所致者，手术治疗。

　　闭经的食疗通常可选用：

　　1)茜草根60克。水煎，日服二次。

　　功效：活血祛瘀、行气解郁。

　　2)绿茶25克、白糖100克。用开水将绿茶、白糖冲泡一夜，次日晨一次饮下。

　　功效：理气调经。

　　3)丹参60克、红糖60克。同煮，每日早晚各服一次。

　　功效：养血调经、活血祛瘀。

　　4)鲜姜黄20克、黄酒50毫升、鸡蛋2枚。把鸡蛋煮熟剥皮后，与鲜姜黄同煮20分钟，用黄酒送服鸡蛋。每日一次，连服4～5日。

　　功效：温宫行瘀。

　　5)鸡血藤30克、白砂糖20克、鸡蛋2枚。将鸡血藤、鸡蛋同煮至蛋熟，然后去渣与蛋壳，在药液中放入砂糖，待白砂糖溶化后，顿服。每日一次。

　　功效：行气补血。

　　6)常春果200克、枸杞子200克、好酒1500毫升。将常春果、枸杞子捣碎，盛于瓶中，随之倒入好酒浸泡7日。每次空腹服1～2杯，每日三次。

　　功效：养血。

（1）避免结核感染，并早期进行治疗，是预防由于结核感染而引起闭经的关键。

（2）做好避孕工作，避免近期多次刮宫。

（3）手术操作应轻柔，避免过度损伤子宫内膜，亦可预防一部分生育年龄妇女的子宫性闭经。

（4）产后哺乳不应过久，以延长哺乳时间来达到避孕目的的做法，更是不可取的。