无症状性菌尿

无症状性细菌尿常见于妊娠妇女、产妇及女孩。在普查妊娠妇女中，发现细菌尿的发病率为 4.5%，而其中82%为无症状性细菌尿。在这些无症状性细菌尿患者中，约有50%是肾盂肾炎。无症状性菌尿无泌尿道感染表现，仅偶有些轻度发热、乏力，但多次尿细菌培养阳性。主要由细菌引起，其中以大肠杆菌最为常见(占尿路感染的60%)，其它为副大肠杆菌、变形杆菌、克雷白杆菌、粪链球菌、绿脓杆菌等。

无症状细菌尿可以由症状性尿感演变而来，即症状性尿感自然或经治疗后症状消失，而仅留有细菌尿，并可持续多年。有些细菌尿者，可以无急性尿感既往史，此外，在尿路器械使用后发生的和在慢性肾脏病的基础上发生的尿感，常常无明显症状。

急性非复杂性尿路感染的治愈率达90%，治愈的标准为：尿液检查无细菌，追踪复查4周，无菌尿出现。但本病重新感染率甚高。重新感染指虽有菌尿，但菌种不一样，目前主张对尿路感染的治疗采用短期疗程，定期追踪，如有复发，再予治疗的方法。通常予以氟哌酸胶囊0.2克口服，一日3次，连服3天，停服4天，于第7天做尿菌定量培养，基细菌数<105/毫升，则为治愈，否则为未愈，可继续服氟哌酸或选用其它敏感的抗生素。

无症状细菌尿可以由症状性尿感演变而来，即症状性尿感自然或经治疗后症状消失，而仅留有细菌尿，并可持续多年。有些细菌尿者，可以无急性尿感既往史，此外，在尿路器械使用后发生的和在慢性肾脏病的基础上发生的尿感，常常无明显症状。

一旦发现菌尿，无论有无症状，都必须在医生指导下使用有效抗生素及早治疗。选择的抗生素不仅要有良好的杀菌、抑菌作用，还要对肾脏的毒性小，尤其重要的是要对胎儿无不良反应。因此，孕妇不能自已选择抗生素，应听从医嘱。需要注意的是，由于怀孕期间药代动力学的改变，抗生素可能不能发挥预期的良好效果。因此，在怀孕期间患过急性肾盂肾炎，单剂治疗失败的无症状性菌尿患者，或有少见病原菌感染的患者，分娩后还需要进一步随防，必要时可作影像学方面的检查，以排除尿路结构和功能的异常。

预防孕期菌尿的几点措施：

养成多饮水、勤排尿的习惯。

注意阴部清洁，早晚用温开水清洗外阴。

选用质地柔软、透气的纯棉布料内裤。

经常改变卧位姿势，以减少扩大的子宫对输尿管的压迫。

怀孕期性交后要及时排尿，并可预防性口服一剂抗生素。

预防尿路感染除注意营养和锻炼身体外，尚需注意多饮水，饮玉米须、茅根水效果更佳;每天清洗外阴，性生活后排尿一次，以冲洗和清洁尿道。医生应尽量避免使用尿路器械，如有必要留置尿管，应在最初3天宜口服抗生素。

关于抗感染治疗无症状性菌尿后能显著改善预后的研究资料还非常有限。由于抗菌药物耐药性的增加，目前比较倾向于不治疗无症状性菌尿，除非获得患者能从中获益的证据。妊娠女性应该在妊娠前3个月进行无症状性菌尿的筛查，如为阳性，则有必要治疗。而合并糖尿病、老年人、留置导尿管及脊髓损伤的患者似乎并不能从无症状性菌尿的治疗中获益。