慢性盆腔痛

1.胃肠系统便秘、肠激惹综合征、肠炎、肠憩室炎。

2.泌尿系统尿道炎、膀胱炎。

3.神经、肌肉～骨骼系统盆底紧张性肌痛、梨状肌炎综合征、腹腔疝气、腹直肌腱扭伤、肌筋膜炎。

4.生殖系统生殖器官炎症、盆腔囊肿、子宫肌瘤、生殖道畸形、既往盆腔手术史、子宫内膜异位、子宫腺肌病、盆腔淤血综合征、宫颈管阻塞、残留卵巢综合征。

(1)慢性炎症：慢性盆腔炎症是引起盆腔疼痛最常见的原因。大多数慢性炎症都有急性炎症史。多因感染较重，体质较弱，治疗不及时或不彻底而拖延变成慢性。常发生于产后，流产或人工流产，不洁性生活等后的感染，继而由子宫、输卵管内膜的局部炎症扩散，经肌层而致使周围结缔组织或盆腔腹膜发生炎症。急性期后，因盆腔引流不杨，腔隙较多，使炎症渗出物潴积流溢，漫延至周围组织，形成粘连，裹夹慢性病灶，待机复发;或穿出至邻近器官形成肿漏。有时漏孔极小，时闭时开，致使炎症长期反复发作，形成瘢痕，有的形成小脓肿和溃疡，经久不愈。瘢痕粘连常致器官变位，如子宫后屈、固定，卵巢下垂又加重盆腔疼痛。由于血液循环障碍，盆内淤血，刺激盆腔神经而长期反复发生不同程度和性质的盆腔疼痛。此外，急、慢性宫颈炎所致的宫颈水肿，肥大，重度糜烂，宫颈外翻及多发性潴留性囊肿，亦是压迫刺激盆腔神经丛，导致下腹坠痛和白带过多的常见原因。

(2)盆腔创伤后：盆腔生殖器官手术或创伤后.分娩，尤其阴道难产后，发生的组织创伤，器官切除，器官变位等均需要相当一段时间的血液循环重新调整，创面修复，瘢痕软化。当血液循环调整后，机体得以逐渐适应，症状乃渐消失而发生盆腔疼痛及坠胀。如子宫全切除，保留卵巢的病人，因卵巢固定后周围组织发生轻度炎症浸润，使卵巢包膜增厚或纤维化，致排卵困难发生排卵期下腹剧痛，亦有因子宫韧带缩短或固定而术后性交痛。

(3)盆腔瘀血：盆腔腹膜外满布静脉丛，以阔韧带内与盆底最集中。盆腔位于腹腔最下部，最易受挤压与坠积。因此静脉瘀血机会较多，尤其妇女经孕产后，盆内组织松弛，更增加瘀血可能性。故盆腔静脉瘀血多见于多次孕产，肿瘤压迫，生殖器官下垂等。但尚有先天性静脉发育不良所致盆腔瘀血，故初产妇亦可发生，盆腔静脉曲张并不都有盆腔痛。临床上常于妇科剖腹手术中发现阔韧带，卵巢周围有较大的静脉曲张团。多数伴有生殖器下垂或盆底松弛，静脉曲张淤血滞留较重，常发生坠痛并伴有腰骶部不适。如发生静脉栓塞，溃疡，破损出血则因刺激腹膜或形成血肿等则有明显甚至急性患侧下腹盆内疼痛。

(4)盆底松弛：盆底松弛常伴盆内器官下垂，如子宫后倾脱垂，膀胱或直肠膨出。多见于经产妇或有双胎、巨大儿史或阴道难产史者或重体力劳动妇女。由于器官失去有力的支托，受腹压影响而下垂。韧带、筋膜受到牵拉，使盆腔及骶前神经丛被拽扯而发生下腹及骶背部疼痛。如伴有卵巢脱垂，则下腹两侧深处的卵巢周围神经丛受拉扯而发生骨盆深处，后穹隆上方触痛及牵扯痛。

(5)盆内病灶：盆内子宫内膜异位灶刺激，肿瘤压迫或恶性肿瘤转移灶等均可引起疼痛。

(6)性刺激失调：性刺激不平衡，如雌激素过多，孕酮不足亦可引起盆内疼痛。因雌激素过多常致组织水肿，血管、淋巴充盈而使盆内组织肿胀，压迫周围盆腔神经纤维发生坠胀性盆腔疼痛。多伴有经前紧张症及醛固酮增多。

(7)非器质性盆腔痛：不明原因或非器质性盆腔痛是确实存在的。①与心理状态有关。多见于敏感型妇女，性格内向或浮躁者。受某种精神影响而对生殖器官疾病有潜在顾虑;②盆腔内有隐性韧带或筋膜或肌肉斯伤或断裂。偶一触及或受牵扯(如用力排便，咳嗽，呕恶等腹压增加时)即感盆腔内剧痛;③幻痛。盆腔生殖器官手术切除，计划生育术后，常因思想顾虑而发生盆腔内疼痛。

此外，尚有其他愿意引起的盆腔疼痛，如青年妇女因作子宫附件切除术或老年绝经后因阴道萎缩，干燥，导致性交不适或干涩;会阴或阴道瘢痕挛缩引起的性交不适或干涩，均可引起盆腔内隐痛及腰骶部酸痛。

慢性盆腔疼痛应与盆腔癌性疼痛相鉴别。慢性不定位性疼痛还应考虑其他与妇科无关的疾病，如结核性腹膜炎、肠粘连、肠道蛔虫症和神经官能症等疾病。

心理性慢性盆腔疼痛应与器质性下腹部疼痛相鉴别：器质性下腹部疼痛为锐痛、痉挛性、间歇性、可发生于任何时间、睡眠时可因疼痛而觉醒、沿神经分布途径放射、有典型压痛点、发展或很快好转或更加剧烈、在手法检查后产生或加剧、不受情绪影响。心理性盆腔痛为钝痛、持续性发作、往往在觉醒后疼痛、遇有社会心理因素时发作、疼痛部位与神经分布不一致、无放射痛、呈转移改变及弥漫性、长年累月维持同样的疼痛、检查后不会触发或增加疼痛、处理人际关系不当时即会发生。