注意障碍

注意障碍常由意识障碍伴随而来，任何部位的大脑病变，尤其是广泛的病变，都对注意造成损害，觉醒程度减低，嗜睡状态或觉醒程度过高，处于紧张焦虑状态，均影响注意力的持续集中，精神分裂症和儿童轻微功能障碍综合征也有注意的缺陷。

注意障碍其实是非常常见的，比如，经常有家长抱怨“孩子注意力不集中，上课小动作特别多，他自己也知道，但孩子自己没办法改正。” 这就是注意障碍的一种。

注意障碍一共有六种，分别是：

1.注意增强:注意增强有两种，一种是注意指向外在的某些事物，如具有妄想观念的病人，常围绕着一个有系统的妄想 过分地注意看他所怀疑的人的一举一动，甚至某些微小细节都保持高度注意和警惕。另一种是指向病人本身的某些生理活动，如神经症患者的疑病观念，这些患者常 过分地注意自身的健康状态或那些使他忧愁的病态思维内容，其他任何事件都不易转移他们的注意力。注意的增强，可加强或促进精神症状的发展。

2.注意减弱:表现为主动注意明显减弱，即注意力不集中，患者不能把注意集中于某一事物并保持相当长的时间，以致注意很容易分散，即使看了很长时间的书，结果仍不知所云，就像没读过一样。多见于神经衰弱和精神分裂症。

3.随境转移:表现为被动注意的兴奋性增强，但注意不持久，注意的对象不断转移。如处于兴奋状态的躁狂症患者，注意力易受周围环境中个田野的新现象所吸引而转移，以致不断改变话题和活动内容，而这种注意力不能持久，外界的偶然变动又会将患者注意力吸引到另一方面去。 急性躁狂时，患者言语的不连贯性，主要由于注意的对象不断转换，思维联想太快所致。

4.注意迟钝:患者的注意兴奋性的集中困难和缓慢，但是注意的稳定性障碍较小，患者对回答第一个问题完全正确，但对他接连不停地提出第二、第三个问题时， 他人回答就显得缓慢，主要是由于注意的兴奋性缓慢和联想过程的缓慢，多见于抑郁症。

5.注意狭窄:患者的注意范围显著缩小，主动注意减弱，当患者集中于某一事物时，而其他一般易于唤起注意的事物并不引起患者的注意，见于朦胧状态和痴呆。

6.注意固定:患者的注意稳定性特别增强见于健康人和精神病人，如某些发明家和思想家，固定注意一定的观念，牢固 的观念控制了他们整个的意识，特别是这种思考与相当强烈的情绪反应有联系时，抑郁症以及具有顽固妄想观念的患者，将注意总是固定于这些妄想观念上。有强迫 观念的患者，也存在这种状态患者觉察到这种注意的集中与固定性而无法转移，故又称之为强制性注意。

其中，注意减弱和注意狭窄最为常见。

（一）功能性精神病

1.精神分裂症（schizophrenia）:起病于青春期，表现为智、情、意三者不协调，意识清楚由于受幻觉妄想的支配，注意力受损，精神活动显得迟钝，对外界的环境注意力很差，但却集中心思于自己的内心世界，因而显得很不机灵。

2.抑郁症（depression）:受情绪低的影响，对周围事物的兴趣缺失，精力减退，社会性退缩，注意力亦减弱。

3.躁狂症（mania）:受情绪高的影响，自感精力旺盛，对各种活动都感兴趣，被动注意功能亢进，这件事没做完又被其他事情吸引过去，随境转移，给人一种活动增多的印象。

4.焦虑症（anxiety）:可起病于任何年龄，40岁以前多见，常有心理或躯体方面后诱因，精神性焦虑是核心症状，伴有易激惹，注意集中困难和对声光敏感，常诉说记忆力减退，实际上是注意力无法集中而造成的识记困难，常伴有植物神经功能紊乱。

5.疑病症（hypochondriasis）:中年期起病，缓慢起病者多 ，主要表现疑病性烦恼，对健康的过分关注，疑病性不适和疑病观念，对健康的过分关注表现为注意力集中在自身在健康状况上，对身体任何细微的变化都特别注意，尤其是有关他们所怀疑的身体部位的功能，他们千方百计要求进行种种检查，以证实他们的信念。

6.抑郁性神经症（depressive neurosis）:多为青壮年期起病，病前常有心理社会的应激，临床上以持久的情绪低落，睡眠障碍和躯体不适为主，常见症状:疲乏、无力、思考困难感注意力不能集中，记忆减退，工作效率下降，入睡困难等，病程至少一个以上。

7.神经衰弱（neurasthenia）:其主要表现:①衰弱症状:精神疲乏、脑力迟钝，注意力不能集中，记忆困难，工作或学习不能持久，效率减低等；②兴奋症状；③紧张性头痛；④睡眠障碍，病程在3个月以上。

（二）反应性朦胧状态（reactive twilightstate） 起病有重大的心理社会刺激，表现意识水平降低，范围狭窄，定向力不全，表情紧张恐惧，伴有生动的心困性幻觉或梦样体验，注意力难以集中，答非所问，可有冲动，事物不能回忆。

（三）麻痹性痴呆（dementia paralytica） 本病起病隐潜，早期呈类神经衰弱症状，头痛、头晕、易疲劳，注意力不能集中，记忆减退等，但不主动求治，可有工作能力减退和性格改变的迹象，继续发展可出现痴呆的症状。

（四）脑炎（fncephlitis） 原发于脑部的病毒感染，起病急，呈突然发生的高热，抽搐头痛，呕吐，迅速出现意识障碍及局灶性神经症状，表现精神萎靡，倦睡，呆滞少语，理解困难，注意涣散，定向不良，记忆障碍，大小便失禁等。

（五）儿童多动症（childhood hyperactive syndrome） 绝大多数为男孩，主要表现多动，学习成绩不良，在课堂上不能安静听课，小动作多，甚至干扰别人，可有冲动行为，多动是注意不能集中的继发现象，智力正常，多数男孩到青春期后多动减少，但注意不能集中可继续存在。

（六）婴儿孤独症（infanile autisn） 主要发病于儿童期（3岁以内），主要表现内向性孤独，言语障碍，强迫性的要求保持同样的状态等，患儿除此之外，可还表现为多动或注意的随境转移及一些奇怪地动作，有时患儿可无缘无故的突然发怒或表现恐惧。大部分患儿预后不良，不能独立生活，或需长期收容。

（七）脑震荡后综合征（postconcussion syndrome） 脑震荡是头外伤引起的急性脑功能障碍，脑震荡后患者出现头痛、头昏、眩晕、恶心、情绪不稳定，易疲劳，注意力不集中，失眠、多梦，对声音及光线刺激过度敏 感等症状，神经系统除可能有眼球震颤外，一般没有其他阳性体征，这些症状一般在1-2周内逐渐消退，也可有迁延或慢性的。

（八）脑肿瘤所致的精神障碍（mental disorder with brain tumor） 脑肿瘤产生的精神症状常与其生长所在的部位有关，即使生长较慢的肿瘤也常出现精神症，约37%的脑肿瘤病人可产生意识模糊，注意力减弱，记忆力下降，对周围环境反应迟钝，淡漠和部分发定向力障碍症状呈波动性变化。

（九）alzgeimer病 通常起病于50～60岁左右，隐袭起病，临床特征为持续进行的智能减退，无缓解。伴发的精神症状有失语、遗忘失用、失认、判断力差，概括能力丧失，注意力涣散，左右混淆和集中力差等，随病情发展愈益明显。

（十）与爱滋病有关的精神障碍（nental disorder with acquired immune deficiency syndrome 绝大多数hiv首次感染者不出现临床症状，hiv可直接侵犯中枢神经系统（cvs）引起cns感染。其中一种为aids痴呆综合征，起 病隐袭其临床表现为无力、倦怠、丧失兴趣，性欲缺乏为首发症状，以后出现特征性的认知障碍、行为和运动功能障碍，包括近记忆障碍，注意障碍、言语迟缓、社 会性退缩等，晚期可出现明显的痴呆，缄默和大小便失禁，亦可出现意识障碍。从痴呆出现到死亡历时约4.2月。此时患者血中hiv为阳性，脑脊液检查为炎性 改变。eeg示广泛性温波，ct示脑皮质萎缩，脑室扩大。

注意力缺失过动症（Attention Deficit Hyperactivity Disorder， ADHD）首次在20世纪初被讨论。1902年，由一位对孩童疾病有兴趣的乔治史提尔（George Still）医生在伦敦发表了相关文章。他发现一些孩子似乎停不下来，情绪容易起伏，常常惹麻烦。ADHD的主要特征是不专注、过动和冲动，但这些症状多会造成他们很难遵守规则行为或者维持固定的表现。史提尔医生认为这些儿童“对于动作控制有不正常之处。”他写了一篇以此为主题的文章并发表在英国医学期刊上。

美国心理学会公布的精神疾病诊断准则手册（The Diagnostic and Statistical Manual,简称DSM）在1980年对于过动症作了第一次的描述，并将它称之为“儿童期的过动反应异常。”之后相关学者经过多次修改后，“注意力缺陷过动症”这个名词终于产生，而它的症状以及诊断的规范也越来越明朗。第四版最新的精神疾病诊断手册（DSM-Ⅳ）把ADHD分成三种不同的类型：分别有“注意力缺失”、“过动”、“注意力缺陷合并过动”。 在DSM-Ⅳ里面,注意力缺陷和过动/冲动各有9种症状,符合6种以上的症状就可以确认诊断。同时,每一个症状都必须在一个以上的环境中发生，比如说：在学校与在家里。其它条件包括必须在7岁以前就观察到相关症状，且没有其它的心理因素导致。 使用核磁共振（MRI）与功能性扫描（FMRI，可分析脑部血流量）可帮助我们了解ADHD患者，和一般人脑部结构与功能性的相异处。目前最一致的资料是小脑中间（小脑蚓部，位于脑后下端）及脑部中间区域（包括部分脑干）的大小缩减。 过去我们认为ADHD与脑部前额叶相关。然而，事实上，大部分受ADHD困扰的人是由于小脑没有适当地发挥功能。在过去的20年中的研究发现，小脑发育不良的人同时有ADHD的症状。藉由功能性扫描也发现ADHD患者的小脑活跃度很低。

美国哈佛大学研究发现，利他林（Ritalin，最常使用的处方药物）可以使ADHD小脑活跃度低的地方增进活跃度。我们也知道ADHD不是单独出现，往往合并像是读写困难、发展性协调困难、甚至自闭症。这暗示了脑部多区域或是单区域功能不良会影响多区域整合联结。有一些独立研究，支持这些诊断,其实都是由于小脑机能所造成的。

我们知道，目前多动症患儿越来越多了，那多动症的患病率到底是多少？随着国际上有关多动症诊断标准的逐渐统一，现在国内外学者报道的多动症患病率已比较接近，如美国3.4-4.7%、德国3.9%-9.0%、日本4%、澳大利亚7.5%-11%、新西兰3.0%、巴西5.8%。近年来，我国各地报道的多动症患病率约为1.3%-13.4%，如北京8.6%、上海4.0%、天津3.8%、河南10.2%、哈尔滨6.9%、吉林10.8%、合肥10.6%、湖南7.3%、广州1.3%。综合国内7项大型的调查研究显示，我国儿童多动症的患病率为4.31%-5.83%。目前国外学者一般认为，多动症的患病率约为3%-6%。粗略估计，我国约有1461-1979万的多动症患儿！

多动症是儿童期最为常见的一种心理行为障碍，已引起了广大家长、老师、医务工作者及全社会的广泛关注。患了多动症后，尤其是重症或有共病的患儿，如果不能得到及时的诊断和治疗，病情会逐渐加重，不仅会影响自己的学习和生活，而且还会给家庭、学校和社会造成极大的伤害，也给家庭和社会带来沉重的负担。

多动症呈慢性过程，症状持续多年，甚至终身存在。约70%的患儿症状会持续到青春期，30%的患儿症状会持续终身。更甚的是，因为孩童时期的忽略，会导致成人无论在工作表现、日常生活或人际关系的互动上产生困扰，以至于陷入自信心不足、挫折、沮丧、不明的脾气暴躁，甚至产生忧郁症。另外，继发或共患破坏性行为障碍及情绪障碍的危险性也提高，成年期物质依赖、反社会人格障碍和违法犯罪的风险亦可能增加。

以下是以“注意力”为主的特征：

1.常常无法注意细节，在功课上、工作上或是其它活动会粗心犯错；

2.做事或活动很难维持专注力；

3.别人跟他说话时，经常表现出没有在听的样子；

4.常常很难依照指示完成事情，无法完成功课、家务或工作（不是因为相反的行为或是无 法了解指示）；

5.经常对组织性的工作或规划活动感到困难；

6.经常逃避或厌恶需要花费心思的活动或工作；

7.常常忘东忘西（如书本或工作需要的东西）；

8.很容易被干扰；

9.常常忘记每天规律要做的事情。

以下是以“过动”为主的特征：

1.坐着时经常觉得会局促不安，玩手或玩脚，或是不断扭动身体；

2.在需要坐着的状况下常常会站起来，或课堂中离开椅子；

3.在不适当的场合下，会到处乱跑或过度活跃（若是青少年或成人，则是觉得坐立不安）

4.很难安静地玩乐或工作；

5.总是静不下来，永远都在进行一些事，或是动个不停；

6.极度爱讲话。

以下是以“冲动”为主的特征：

1. 别人问题未问完，就急着说出答案；

2. 无法等待轮到他；

3. 常常在不适当的状况下打断事情/对话的进行。

如果晚上睡眠质量不好，神经衰弱，就会出现上述情况的。脑供血不足，服用些扩张血管类的药物，平时多按摩头部，帮助头部血液循环，右脑缺血会好转的。还要注意饮食健康，多做运动。