疑病症

疑病症（Hypochondriasis）又称疑病性神经症（Hypochondriacal neurosis）。指对自身感觉或征象作出患有不切实际的病态解释，致使整个心身被由此产生的疑虑、烦恼和恐惧所占据的一种神经症。以对自身健康的过分关心和持难以消除的成见为特点。患者怀疑自己患了某种事实上并不存在的疾病，医生的解释和客观检查均不足以消除其看法。

生病看医生，这是正常现象。可是有的"病人"反反复复看医生，却始终查不出是什么病，这就令人费解了。其实，这种人确实有病，只是他的病不是在身上，而是存在于思想上、精神上。从医学心理学上讲，这种病叫做"疑病性神经官能症"，简称为"疑病症"。这类患者对自己身体的变化特别警觉，身体功能任何微小变动如心跳、腹胀等都会引起患者注意。而这些在正常人看来微不足道的变化，却使患者特别关注，不自觉地加以夸大或曲解，成为患了严重疾病的证据。

尚无全国流行学调查资料，天津地区报告其患病率为0.01‰，一般认为男多于女，文化落后的地区较多见。疑病症主要指本病患者担心或相信患有一种或多种严重躯体疾病的持久的先占观念，病人诉躯体症状，反复就医，虽然经反复医学检查阴性和医生的解释没有相应疾病的证据也不能打消病人的顾虑，常伴有焦虑或抑郁。对身体畸形的疑虑或先占观念也属于本症。本病较少见，根据全国12地区神经症流行病学的调查，其总的患病率仅为0.15‰在某县医院门诊的调查中发现占神经症的9.0％。而在精神科门诊连续500例分析中，在神经症中仅见1例，差异很大。国外统计本病占住院病人总数的1％。两性间无差异，发病年龄男性多为40岁，女性多为50岁左右，老年人亦非罕见。

1.人格基础

孤僻、固执、内向、过分关注自身、敏感、自我中心、自恋、兴趣狭窄、胆怯、脆弱、暗示性强的人格特征可成为疑病症发病的人格基础。

2.社会环境因素

得知自己亲属或朋友死于某种严重疾病，就会怀疑自己也步其后尘。见到别人得肝癌，就会觉得肝区不适。医生的不恰当言论，过多的医学仪器检查，不必要的过分治疗，不必要的手术等等都可能促进疑病观念的产生。

3.躯体因素

处于青春期或更年期的人容易出现一些躯体感觉上的变化和自主神经不稳定的症状，如心悸、潮热、生殖器官的发育或萎缩等，对这类生理现象的不合理认知会促成疑病观念的产生。

4.心理因素

有人认为此病起因于知觉和认知异常。患者的认知系统会对一些躯体感觉和变化做出不恰当的解释，导致疑病观念。

本病的基本特征是持续存在先占观念，认为自己患了某种或多种严重的进行性的疾病或目前尚未被认识的躯体疾病。患者表现为过分关心自身健康和身体的任何轻微变化，并做出与实际健康状况不相符的疑病性解释。疑病症状可为全身不适、某一部位的疼痛或功能障碍，甚至是具体的疾病。症状表现多种多样，有的定位清楚，描述清晰如肝脏肿胀感、胃肠扭转的体验、头部充血感、咽喉部堵塞感等，有的则体验到定位不清楚、性质模糊的不适感。

疼痛是最常见的症状，就部位而言，以头、颈、背、胸部居多。躯体不适症状可涉及不同器官，如恶心、反酸、腹泻、心悸、胸痛、呼吸困难等。有些患者疑有五官不正，特别是鼻子，耳朵以及乳房形状异样，还有诉体臭或出汗等。常伴有焦虑、忧虑、恐惧和植物神经功能障碍症状。患者对各种阴性检查结果和医生的解释保证不能相信和接受，仍坚持自己的疑病观念，继续到各医院反复要求检查和治疗。由于患者的注意力大部分或全部都集中于健康问题，以至于明显影响到日常的学习、工作、生活和人际交往。

诊断

1.符合神经症的诊断标准。

2.以疑病症状为主要临床征象，表现为下述的至少一项。

（1）对身体健康或疾病过分担心，其严重程度与实际情况明显不相称。

（2）对通常出现的生理现象和异常感觉做出疑病性解释。

（3）牢固的疑病观念，缺乏充分根据，但不是妄想。

3.反复就医或反复要求医学检查，但检查结果阴性或医生的合理解释不能打消顾虑。

4.排除强迫症、抑郁症、偏执性精神病等诊断，疑病症状不只限于惊恐发作。

鉴别

1.器质性疾病

一些全身系统的疾病多发性硬化、系统性红斑狼疮、甲状腺疾病等。因此在诊断疑病症前需进行全面检查以排除相关躯体疾病。

2.抑郁症

最常伴有疑病症状，重性抑郁患者常有一些生物学方面的症状，如早醒，晨重夜轻的昼夜节律改变，体重减轻及精神运动迟滞，自罪自责等症状可资鉴别。隐匿性抑郁症应特别注意与疑病症相鉴别，隐匿性抑郁症以躯体症状掩盖了抑郁症的本质，但往往经过抗抑郁治疗常能获得显著的疗效，而疑病症则较困难。

3.躯体化障碍

疑病症患者关注的重点是障碍本身及其将来的后果，其先占观念仅涉及一种或两种躯体疾病。而躯体化障碍患者更关注具体的躯体不适症状，且其主诉常常变换，涉及的系统也较多。

4.焦虑和惊恐障碍

焦虑时的躯体症状有时被病人解释为严重躯体疾病的征象，但这些障碍的患者通常能接受医生给出的医学解释并感到放心，也不会确信自己患有某种躯体疾病。

5.精神分裂症

早期有疑病症状，但其内容多为离奇、不固定，常有思维障碍和感知觉障碍，病人并不积极求治，可以鉴别。

1.疑病症的诊断必须十分慎重，不应乱下结论，原因有三：其一，疑病症是一种功能性神经症，必须对患者进行认真细致的客观检查，在排除器质性疾病基础上，才能下本病诊断，轻率下诊断，将器质性疾病误诊为功能性疾病，会延误病情，危害病人健康，其二，不少患者对疑病症诊断有反感，常将疑病症与装病等同起来，导致对医生不信任，这样不利于心理治疗。

2.对确诊为疑病症的患者，以心理治疗为主，结合其他综合措施，才能有效地促使其恢复健康，消除疑病观念，其中提高患者的认知水平，掌握对抗疑病症四大原则，是至关重的心理治疗措施：

（1）不要看有关医学卫生的书刊和其他宣教资料，这是疑病症心理治疗的重要原则。

（2）改变四处投医问病的习惯，除非确实有某种疾病，才接受必要的医学诊治。

（3）杜绝经常自我注意，自我检查，自我暗示的不良生活习惯，无根据的担心疑虑，本身就是一种不良的心理因素，是诱发多种身心疾病的导火线。

（4）只要不是器质性疾病，对自己身体上一切功能性症状和不适要抱着"听之任之"的态度。

3.疑病症需要药物治疗，通过药物治疗可以消除身心不适症状，增强病人的自信心，加速康复时间，不少病人在心理治疗和药物配合下得以康复。

心理治疗

在排除躯体疾病、诊断明确之后，应该建议患者停止各种不必要的检查。疑病症的治疗一般以心理治疗为主，辅以药物治疗。

以支持性心理治疗为主，开始要耐心细致的听取患者的诉述，让他们出示各种检查结果，持同情关心的态度。与患者建立良好的关系，在患者信赖医生的基础上引导患者认识其疾病的本质不是躯体疾病，而是一种心理障碍。在认可接纳患者确实存在明显躯体不适感的基础上，对疾病的性质进行科学合理的解释，避免纠缠于讨论症状本身。另外，环境的转移，生活方式的改变，参加各种社交活动可转移患者的注意力，引导患者做另一种有趣的事情，也可获得一定的改善。

森田疗法对消除疑病可有一定作用。认知行为治疗技术可提供新的信息，帮助患者改变对症状的看法，从使患者能认识到引起这些躯体症状的真正原因。

药物治疗

药物治疗主要针对患者的抑郁、焦虑等情绪症状，可使用抗焦虑与抗抑郁药如选择性5-羟色胺再摄取抑制剂，苯二氮卓类药物等。对于确实难以治疗的病例可选用小剂量的非典型抗精神病药，如喹硫平、利培酮等以提高疗效。

中医治疗

第一：中药特效疗法

药(热)熨疗法：将药物(如药袋、药饼、药膏及药酒)经加热后置于体表特定部位，促使腠理疏松、经脉调和、气血流畅，多用于寒湿、气血瘀滞、虚寒证候的治疗的一种外治疗法。

第二：敷贴疗法

将调好的药物搅和直糊状，敷于患者体表的摸个特定的位置，用以治疗该疾病。该方法主要用于治疗自汗盗汗、头痛、呕泻、脱肛、风湿痹病、口腔溃烂、疮痈癣疹、扭挫伤、眩晕、面瘫、烫伤等疾病。

第三：敷脐疗法

将药物敷置于脐眼或脐部，常用于眩晕、盗汗、便秘、尿闭、遗精、阳痿、阴挺、痛经等病症的一种外治法。

第四：熏洗疗法

将药物煎汤用热蒸汽来熏疗患者病处，同时配合汤剂的淋浴。这种方法多用于湿疹、肛门病、眼疾、癣疥、风寒感冒、阴痒、风湿痹痛、跌打损伤等病症。

饮食疗法

疑病症的中医食疗选方

1、紫河车1个，洗净后煮汤服用。适用于精神分裂症病久体虚、神志恍惚者。

2、猪肝1只，洗净，腔内放入金戒指1枚，用线缝好，加水适量，煮沸出汤，重新加水炖烂，取出戒指，喝汤吃肚，分次服食。适用于精神分裂症躁扰不安、恼怒多言者。

3、黑木耳30克，用水浸泡发开，加豆腐300克，核桃7个(去皮)，用水炖熟，连汤服食。适用于精神分裂症形瘦面红、五心烦热、大便干结者。

4、百合60克，加水3碗，煎至2碗，然后取鸡蛋2个，去蛋白，取蛋黄搅烂，倒入百合汤中拌匀，文火煮，再加白糖或冰糖适量调味，分2次一天内服食。适用于精神分裂症情绪焦虑、多言善惊、烦躁不眠者。

5、枸杞子280克，猪心1个，洗净，切成小块，同放入油锅内炒熟，加食盐、味精调味。适用于精神分裂症烦躁不眠、心悸易惊者。

6、莲心3克，研末，大枣10枚煎汤送服，每日1次，饭后服。适用于精神分裂症情绪焦虑、时而躁狂者。

7、龙眼肉10克，莲子50克，大枣20枚，水煎后加糖少许食用。

8、龙眼肉10克，酸枣仁10克，五味子5克，大枣10枚，水煎代茶饮。

9、五味子10克，龙眼肉10克，酸枣仁5克，合欢皮5克，水煎代茶饮。

10、百合30克，龙眼肉15克，生晒参5克，大枣10枚，水煎早晚服用。

11、莲子50克，百合10克，酸枣仁5克(打碎)，水煎1小时，吃莲子喝汤。

另外，疑病症治疗应多喝由鸡蛋、牛奶和蜂蜜煮成的大米粥。

1、环境、病室安排：最好将病人置于安静底环境中，尽力避免刺激因素，应安排在护士易于观察的地方，以观察病情动态。

2、病情观察，加强治疗：掌握病人情绪变化规律，对行为异常者加以监护。有的病人有藏药，吐药，护士发药时应发药到手，见药到口，服药检查口腔，还要经常进行并室的搜查、清理。严重不配合者，必要十予保护性约束，严重自杀倾向的病人，要重点观察护理，不能令其脱离视线。

3、饮食与生活护理：由生活自理能力下降或丧失，不能正常摄取营养，甚至丧失排泄功能。给病人日常生活照顾，采取针对性措施，协助病人进食，对拒食病人应给其鼻饲或输液，以保证和维持病人营养的摄入。注意调配，给有营养和无骨刺，易消化食物，安排病人参加集体活动，树立战胜疾病的信心。关心病人冷暖，夏防暑，冬保暖，重视大小便通畅。

4、安全护理：坚持安全查房，全面掌握病人病情特点，深入了解病人思想情况，对病人作到心中有数。随时注意病房内的动静和各个进出门的上锁情况，清查各种危险物品，对厕所等角落也不可忽视。经常检查病人身上小床单位有无存留危险物品或病人书写的遗书和字条等。

2023年12月，苏州的大学生小杨，由于担心患病，在过去的一个月里频繁前往医院进行检查，平均每天挂号1.3次。经过精神卫生科的诊断，小杨被确诊为疑病症，并开始接受药物治疗。