烧灼性疼痛

发病原因：

1、缺血因素①神经处于疤痕床中。

②神经伴行的大血管损伤。③神经于本身的微循环破坏，严重挤压伤如药物性神经损伤。

实验表明缺血可使有髓纤维产生脱髓鞘改变，外露的神经纤维失去其绝缘成分，组织代谢化学物质的刺激如酸性离子、儿茶酚胺等，局部疤痕的绞窄刺激均直接作用到轴突上，产生灼性神经痛。

轴浆的运输需三磷酸腺苷供能，轴浆中的线粒体是供能的根源，必须靠氧代谢，实验表明如用氮化钠或氰化物造成缺氧，轴浆快速运输在15分钟内迅速停止，如氧供应不足，即产生传导异常。有氧时，为正常的感觉纤维传导，传导时间快，定位准，范围适度。缺氧时，正常的感觉纤维快传导受阻，出现需氧量少的慢纤维传导，则慢纤维所传导的痛觉、传导时间长，定位模糊，范围大，性质如灼痛。

2、交感神经的因素

(1)交感神经：小纤维、无髓纤维耐受缺血能力较强。

(2)交感神经末梢释放大量ECTkey=5-羟色胺target=_blank>5-羟色胺。

(3)交感神经纤维最终进入中枢的网状结构(抗痛结构)对网状结构产生抑制作用。

临床资料支持交感神经因素学说的有：

①(正中、尺、坐骨神经)为交感神经富有的神经。②切除交感神经节，可缓解症状。③灼性神经瘤的分布区与交感神经随血管的分布相一致。

3、大脑皮层因素

(1)战争时间发病率明显高于和平时期。

(2)大脑皮层对灼性神经瘤产生兴奋灶与近年的神经“再教育学说”一致。

临床表现：

50%患者发生在伤后24小时内起病，其余发生在伤后1个月内，少数在伤后2个月后发病。表现持续性烧灼样疼痛，或不定型刺痛或刀割样疼痛。

疼痛部位不一定明确。一般在神经的末梢部。受伤的肢痛皮肤几乎都有过敏现象，不敢与任何物体接触，不慎碰撞，即使很轻，也可令疼痛加剧。喧哗、光亮会使疼痛升级，突起的关门声、金属坠地声、楼板脚步声、甚至报纸的翻动声或微风吹拂都可诱起剧痛。病人本人不敢高声讲话、畏光，阳光照射和情绪激动可加重病情。剧烈疼痛时，可见患者坐卧不安，周身出汗，瞳孔散大。患者皮肤可表现为潮红、温度增高，有时可表现为湿冷、多汗、青紫、营养障碍、毛发脱落、趾甲畸变和骨质疏松。

1、本病通常在损伤后1～2周内发病。

2、以指(趾)端和手(足)掌部的一种难以忍受的持续性烧灼样剧痛为主，疼痛的范围较广泛，但一般以受损神经支配区较显著。患肢特别敏感，任何情绪、精神因素和外界轻微刺激均可促使疼痛加剧，影响病人的正常休息和进食为了减轻疼痛，病人常拒绝医生的检查，不愿与外界接触，喜将患肢浸泡于凉水之中或用冷毛巾包裹，患肢苍白或发绀，温度降低，皮肤光滑变薄，出汗增多，指(趾)甲变弯增厚，汗毛脱落，有时还可出现疱疹。

3、病人极为痛苦恐惧、紧张，常有躁动不安情绪不稳、易激惹。如病程较长可出现肌萎缩肢体挛缩、关节强直和骨质疏松等失用性改变。

4、发病情况：男女之比为5∶1，以20～40岁多见(小儿极少)。好发部位依次为臂丛神经，坐骨神经，正中神经，胫神经，指神经。

本病需与以下几种疾病进行鉴别诊断：

1、跗管综合征：仅有足底灼热感，程度较轻，不向肢体近端蔓延，小腿疼痛仅偶见。

2、红斑性肢痛症：双足同时起病，主要为肢端剧烈烧灼样疼痛，伴阵发性血管扩张、发红、皮肤温度增高，不向肢体近端蔓延。

(一)创造安静舒适的环境，避免一切外界因素的刺激。

(二)给予止痛和镇静药物，如卡马西平100mg，每日2-3次，口服。APC片1.0g，每日2-3次，口服。安定2.5mg，每日2-3次，口服。利眠宁20mg，每日3次，口服等。

(三)局部冷敷可减轻疼痛。

(四)封闭疗法：可用普鲁卡因静脉封闭。

(五)手术疗法：疼痛剧烈用其它疗法不能减轻者，可考虑交感神经封闭或交感神经节切除术，同时可配合药物治疗。