强制性思维

（一）癫痫　是一种精神运动性发作，也可是抽搐发作的先兆，也可单独出现。症状出现时对不能自主思维有恐怖体验。

（二）精神分裂症　可出现强制性思维、思维云集、思维插入等。患者多对体验漠然处之，无动于衷，很少提及，但可对其体验赋予妄想性意义，继发物理影响妄想、被害妄想等，虽对体验本身反应不强烈，但产生妄想后可出现毁物伤人等攻击性行为。部分患者屈从于强制性思维的指令做出动作，有被支配感。

（三）器质性精神障碍（organic mental disorder） 感染、中毒等器质性疾病可出现强制思维，多在意识朦胧状态下产生，随着疾病的恢复及意识障碍的缓解，症状可迅速消失。

（四）神经衰弱（neurasthenia） 本症患者易兴奋，产生较多的遐想，虽然主观上认为不能控制，但其思维是属于自己的，没有异已体验，忙于事务时此现象可消失。这种现象只是类强制性思维。

临床表现为反复出现的思想、表象和企图，这些现象固然出于病人内心，但病人却不认为是自愿产生的，并试图努力控制和摆脱，却总不成功，因此感到焦虑和痛苦。本病多于青年时期发病，无性别差异，智力水平高者发病率亦高。起病缓慢，病程长，生活平静或闲暇时症状加重，生活或工作任务紧张吸引了注意力可使症状减轻。

临床常与思维被散播鉴别。思维被播散又称思维被揭露感或被洞悉感。指患者觉察到自己的思想还未往外表达或不想表达出来就已被许多人知道，尽管患者说不清自己的思想如何被别人探知，但确信已经尽人皆知。

应以系统的心理治疗为主。

行为疗法的必要条件是病人愿意合作，禁忌症是病人有抑郁心情。行为疗法的靶症状是强迫动作。因此，单纯强迫观念不能用行为疗法。行为疗法若能结合家庭治疗，效果更好。

患者伴有焦虑、抑郁症状，可用抗焦虑药和抗抑郁药治疗。氯丙咪嗪对部分病人疗效较好，被称为抗强迫药，但长期疗效还有待追踪。