黏膜损害

1、感染性疾病

硬下疳、软下疳、腹股沟肉芽肿、生殖器疱疹、念珠菌性龟头炎、阿米巴龟头炎、性病性淋巴肉芽肿病、真菌性阴道炎、滴虫性阴道炎、尖锐湿疣、鹅口疮、淋菌性口炎、口角炎、口腔皮肤结核病、疱疹性咽峡炎、口腔单纯性疱疹、放线菌病、麻风黏膜损害、坏疽性龟头炎、艾滋病舌部毛状黏膜白斑。

2、变态反应性疾病

接触性唇炎、固定性药疹、神经血管性水肿。

3、物理性疾病

光化性唇炎。

4、先天性疾病

皮脂腺异位症。

5、肿瘤

口腔颗粒细胞瘤、鲍文病、增殖性红斑、乳房外Paget病、血管瘤、淋巴管瘤、恶性黑色素瘤、前庭大腺囊肿、前庭大腺癌、平滑肌瘤、阴茎鳞癌。

6、营养障碍性疾病

核黄素缺乏病、坏血病、烟酸缺乏病、维生素A缺乏病、肠病性肢端皮炎。

7、病因不明的疾病

急性女阴溃疡、阴茎珍珠样丘疹病、女阴假性湿疣、糜烂性龟头炎、浆细胞性龟头炎、女阴白斑、硬萎、剥脱性唇炎、腺性唇炎、肉芽肿性唇炎、复发性口疮。

8、综合征

Reiter综合征、干燥综合征、白塞综合征、面肿阴囊舌综合征。

9、皮肤病和全身疾病有黏膜表现的疾病

光泽苔藓、扁平苔藓、疥疮、多形性红斑、药疹、红斑狼疮、天疱疮。

硬下疳、软下疳、腹股沟肉芽肿、生殖器疱疹、念珠菌性龟头炎、阿米巴龟头炎、性病性淋巴肉芽肿病、真菌性阴道炎、滴虫性阴道炎、尖锐湿疣、鹅口疮、淋菌性口炎、口角炎、口腔皮肤结核病、疱疹性咽峡炎、口腔单纯性疱疹、放线菌病、麻风黏膜损害、坏疽性龟头炎、艾滋病舌部毛状黏膜白斑、接触性唇炎、固定性药疹、神经血管性水肿、光化性唇炎、皮脂腺异位症、口腔颗粒细胞瘤、鲍文病、增殖性红斑、乳房外Paget病、血管瘤、淋巴管瘤、恶性黑色素瘤、前庭大腺囊肿、前庭大腺癌、平滑肌瘤、阴茎鳞癌、核黄素缺乏病、坏血病、烟酸缺乏病、维生素A缺乏病、肠病性肢端皮炎、急性女阴溃疡、阴茎珍珠样丘疹病、女阴假性湿疣、糜烂性龟头炎、浆细胞性龟头炎、女阴白斑、硬萎、剥脱性唇炎、腺性唇炎、肉芽肿性唇炎、复发性口疮、Reiter综合征、干燥综合征、白塞综合征、面肿阴囊舌综合征、光泽苔藓、扁平苔藓、疥疮、多形性红斑、药疹、红斑狼疮、天疱疮等。

应详细询问病史，黏膜疾病病因较复杂，表现也多种多样，深入了解病史有助于诊断，病史包括患者年龄、职业、性别、性接触史、全身疾病史等。

（一）外生殖器溃疡性疾病

1、白塞病

本病又称眼、口、生殖器综合征，病因不明，基本病理变化为小血管炎。临特点是以复发性口腔、外生殖器溃疡、眼部病变和皮肤的结节样红斑、毛囊炎及针刺产生同形反应为特征。全身症状可有低热、关节痛、血沉快等表现，并可累及消化道、心脏、脑组织等。本病黏膜溃疡常为多发性、疼痛性、复发性为特点，溃疡一般较小，粟粒至黄豆大小，边界清，周围红晕，柔软可有黄白色分泌物，常伴有外阴以外症状。以上特点可区别于硬下疳与软下疳，本病对激素治疗、免疫抑制剂治疗有效。

2、急性女阴溃疡

为发生在女阴的急性疼痛性溃疡，未婚女性多见，溃疡表现为三种类型：坏疽型、性病型、粟粒型。坏疽型的常有高热等全身症状、性病型及粟粒型多无全身症状。溃疡主观症状为灼热及疼痛，可伴发下肢结节红斑及口腔溃疡，因此有人认为是白塞病的女阴表现。病程一般为数周，常复发。本病无不洁性交史、溃疡疼痛、柔软并反复发作可与硬下疳及软下疳等性传播疾病区别。

3、生殖器疱疹

本病为单纯疱疹病毒Ⅱ型（HSV-Ⅱ）引起，属性传播疾病，在男性疱疹发生于阴茎、龟头、冠状沟等部位，很少累及阴囊。女性常见于阴唇、阴蒂、肛周及阴道甚至宫颈。常先有烧灼感，很快发生群集小水疱，数天后破裂糜烂，形成浅溃疡，基底较软。病程短，易复发，孕妇患生殖器疱疹以后易导致流产、早产、还可感染新生儿。本病疱疹后形成溃疡、质软、病程短等特点可与白塞病、硬下疳、急性女阴溃疡区别。实验室检查同第四节复发性单纯疱疹。

4、软下疳

本病系性传播疾病之一，由杜克雷嗜血杆菌引起，阴部出现多发性疼痛性软溃疡，圆形或卵圆形，直径为0.1～1cm或更大，边缘不规则可呈锯齿状，基底不平，表面有浅黄色脓性分泌物，易出血、愈后留有瘢痕。部分患者溃疡出现后2～3周伴有腹股沟淋巴结炎，称为横痃，常是单侧发生，局部红肿热痛，最后化脓破溃，愈后留有瘢痕。溃疡处可查到革兰阴性杜克雷嗜血杆菌。本病多处溃疡、软、有疼痛，溃疡表面有脓性分泌物可区别于硬下疳。本病有横痃应与性病性淋巴肉芽肿区别，后者无疼痛性溃疡。

5、硬下疳

为一期梅毒、属性传播疾病，一般在感染后18～21d发病，特征是阴部单发或少数几个无痛性硬溃疡，不化脓，边界清楚整齐、附近淋巴结肿大。2～3周愈合。一般好发于男性龟头、冠状沟、阴茎，女性大小阴唇、阴道等，口唇、舌、肛门、手指也是好发部位。下疳处暗视野显微镜检查可发现梅毒螺旋体，梅毒血清学检查在早期常为阴性，晚期可呈阳性。本病溃疡质硬，边界清无脓性分泌物，可查见梅毒螺旋体等可与软下疳区别。

6、性病性淋巴肉芽肿

由沙眼衣原体Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型感染所致，属性传播疾病，潜伏期3～21d，损害特点为无痛性浅溃疡、质软、圆形边界清，表面可有少许分泌物，常单发，多发于龟头、男女外阴部，其他部位少见。在病后2周出现单侧腹股沟淋巴结肿大和疼痛，互相连结形成不规则斑块，与皮肤粘连、表面不平，最后导致化脓破溃形成多数瘘管。女性患者溃疡常发生于阴道内，而向髂骨及肛门直肠淋巴结引流，到晚期引起肛门直肠炎及周围炎，导致直肠狭窄、肛周常见瘘管。本病初发疹不硬，表面查不到梅毒螺旋体，淋巴结炎发生破溃等可区别于硬下疳。本病初发疹不痛、淋巴结炎破后流出浆液性脓液而不是脓血液，以及查不到杜克雷嗜血杆菌与软下疳相鉴别。

7、腹股沟肉芽肿

本病为Donovan菌感染，为性传播疾病，特征为外阴部、腹股沟部、肛门等处无痛性软溃疡，并增殖，易出血，呈牛肉红色，溃疡周围可出现多数卫星样损害。局部淋巴结不肿大，部分病人溃疡向深部进展，可造成阴茎、阴唇或阴道等组织残损。病理示假上皮瘤样增生，真皮有组织细胞，浆细胞、淋巴细胞及中性粒细胞浸润，在巨噬细胞内可见数个卵圆形Donovan小体。本病溃疡的特点、淋巴结不肿大、病理特点等与其他溃疡性疾病不同，区别于硬、软下疳等。

（二）外生殖器其他疾病

1、阴茎珍珠样丘疹病

病因与包皮过长分泌物刺激有关，损害为小丘疹，发生于男性冠状沟近龟头侧的边缘，圆形丘疹针头大小，环绕龟头，无自觉症状。病理示致密的结缔组织包绕一团丰富的血管网，外周淋巴细胞浸润，顶部表皮变薄。此病症状特殊较易诊断，注意与皮脂腺异位症区别，后者丘疹为群集、呈黄白色不环绕龟头，病理发现多数皮脂腺。

2、扁平湿疣

扁平湿疣属二期梅毒疹、为性传播疾病，常见于肛门周围、女阴、腋窝、腹股沟，为较大的平顶丘疹、呈苍白色，淡红色，可相互融合形成扁平增殖性隆起物、质软呈分叶状，表面浸渍，有黏液性分泌物，分泌物表面可查到梅毒螺旋体（暗视野显微镜检查），病理示表皮水肿，皮脚下延、真皮血管周围浆细胞浸润，梅毒血清学反应阳性。注意与尖锐湿疣区别。

3、尖锐湿疣

为人类乳头瘤病毒6、11型感染，发生在皮肤黏膜交界区如冠状沟、包皮、阴唇、会阴、肛门等处，为乳头瘤样增生物，表面凹凸不平呈疣状，质软隆起，较大的呈菜花状、局部潮湿、皮疹生长迅速。病理示假上皮瘤样增生，细胞排列整齐，颗粒层细胞空泡变性。PCR检查可有助于诊断。应与扁平湿疣区别，后者皮疹呈扁平状表面可查出梅毒螺旋体，梅毒血清学反应阳性。还应与假性湿疣区别，请详见后。

4、假性湿疣

可能与炎症、白带刺激有关，损害常发生于女性小阴唇内侧面，对称分布，为群集分布的鱼籽状小丘疹，周围黏膜发红。本病应与尖锐湿疣鉴别，前者皮疹对称，皮损平行分布较均匀，高起皮面不显著，达一定程度后基本不再生长，而尖锐湿疣增长快，可区别之。

（三）口腔黏膜疾病

1、剥脱性唇炎

病因与局部刺激有关，皮损多以下唇为著，但上下唇均可受累，唇黏膜充血、水肿、皲裂、糜烂结痂等，其表面反复剥脱，不久又形成新痂皮，伴疼痛及烧灼感。应与盘状红斑狼疮鉴别，后者皮损局限于某一处，日晒后加重，病理可区别二者，剥脱性唇炎为一般炎症，而盘状红斑狼疮有其本身典型的病理特征。

2、光化性唇炎

为长期或强烈日照引起的唇部急性或慢性炎症。多发生于下唇，急性唇炎表现为唇红区水肿、充血、出现水疱。慢性损害为唇黏膜干燥、增厚、脱屑，皲裂，晚期可发生萎缩、白斑或癌变。本病无红斑浸润，无毛孔扩大、无角质栓等，参考组织病理诊断可与盘状红斑狼疮区别。

3、肉芽肿性唇炎

病因不明，多见于20至40岁的青壮年，一般先从上唇开始逐渐波及下唇，呈弥漫性肿胀、肥厚。经过缓慢，反复发作、最终发展成为永久性巨唇。病理改变可见炎性肉芽肿或结核肉芽肿结构。

4、腺性唇炎

是以唇部黏膜异位的唾液腺并分泌过多的黏液为特征，多数患者发生于下唇，见肿胀的唇红缘及唇黏膜上可见散在的针头大小的黏液腺管口，用手触之挤压管口流出黏液，黏液在唇部常形成胶性薄膜。病理示黏膜深部有很多异位的唾液腺。

5、核黄素缺乏病

机体因核黄素缺乏可发生唇炎、舌炎、口角炎、阴囊炎、结膜炎、角膜炎和脂溢性皮炎样损害。其中口角炎最常见约占90%以上，见口角发白、浸渍、糜烂、线状皲裂和角化现象，常同时有唇炎存在。舌炎也是常见症状，阴囊炎可表现为红斑、脱屑或渗出、角化肥厚等，面部皮损可类似脂溢性皮炎样，常有睑缘炎、结膜炎、角膜血管增生、混浊、溃疡，可有畏光和流泪。口服核黄素可治愈，应注意与湿疹、脂溢性皮炎鉴别。

6、口腔单纯疱疹

多见于婴幼儿、好发于舌、颊、唇和软、硬腭部黏膜，开始为红斑，继之出现簇集性小水疱，破溃后形成糜烂或溃疡。

7、口腔黏膜念珠菌病

又称鹅口疮，多由念珠菌感染所致，见于婴幼儿，常与慢性疾病及长期应用抗生素或激素有关。口腔黏膜上有点片状、乳白色或灰白色薄膜，固着比较紧密，剥离后基底鲜红，取薄膜真菌镜检阳性。

（四）其他黏膜疾病

1、尿道炎、关节炎、结膜综合征

病因不明，皮损惯发于掌、跖、关节及生殖器部位，基本损害为针头样或稍大些的水疱，脓疱干后成痂、基底湿润。常发生无菌性尿道炎，可有血尿及脓尿。眼部发生结膜炎，虹膜炎及角膜炎。关节炎表现为关节红、肿、热、痛。可表现有口腔炎、肠炎、心肌炎、胸膜炎及静脉炎等。血沉快、细菌培养阴性。可以自行缓解。

2、皮肤黏膜干燥综合征

大多数见于中年以上妇女，皮肤干燥脱屑、毛发干脆稀疏、毛细血管扩张。眼结合膜、口腔、咽喉干燥，可继以萎缩。胃黏膜受累则胃液分泌低下。可合并类风湿性关节炎，可伴有腮腺炎、淋巴结肿大、肝脾肿大。

3、面肿、阴囊舌综合征

口腔或颊部突然发生非凹陷水肿，初起还可消退，消退后因反复发作肿胀可持续，以后皮肤变硬，无自觉症状。面神经麻痹，多为单侧。舌肿胀有深而宽的沟纹。组织病理为结核样肉芽肿。

4、梅毒性黏膜损害

在眼部可发生结膜炎、角膜炎、虹膜睫状体炎，可有间质性舌炎、萎缩性舌炎、鹅卵石样舌、黏膜白斑、晚期严重者可引起硬腭和鼻中隔穿孔。先天性梅毒早期可发生鼻炎，晚期先天梅毒可发生角膜实质炎，神经性耳聋和楔状齿又称胡氏齿。其次可引起脉络膜炎、虹膜炎、骨膜炎、骨树胶肿、视神经萎缩等。应结合病史、全身症状、梅毒血清学检查及组织病理进行诊断。

5、麻风病的黏膜损害

以瘤型麻风多见，好发于鼻黏膜、口腔黏膜及眼睑、角膜。早期为炎性浸润结节，晚期可形成糜烂、溃疡、鼻中隔穿孔、鞍鼻、牙根萎缩、牙齿脱落、间质性角膜炎、虹膜睫状体炎，喉头损害等。

6、鼻硬结病

由鼻硬结杆菌引起，开始为鼻卡他儿症状或鼻分泌物增加，继之出现灰紫色，象牙色坚硬的皮下活动性小结节，渐增大、融合成硬斑块，可溃破形成溃疡引起鼻变型，病理呈慢性肉芽肿改变。

（一）体格检查

1、黏膜损害并非一个症状，是在一定发病部位的多种症状或体征，可以按发病部位来考虑疾病诊断，每个发病部位都有一组常见疾病，再结合损害性质确定诊断。

2、黏膜部位不如皮肤直观，应注意充分暴露病损，光线要充足，特别是口腔、外阴及阴道内，还应注意其他部位有无皮损。

（二）实验室检查

1、黏膜疾病的实验室检查有多种，要结合病因考虑。

2、如感染性疾病可借助细菌学检查，病毒性疾病可进行病毒培养鉴定，组织病理可为肿瘤提供诊断依据，性传播疾病也有多方面检查，如梅毒血清学试验，PCR检查可以用于多种疾病的诊断，真菌学检查有助于真菌性疾病的诊断。