淋巴结肿大

（一）感染

1、急性感染：上呼吸道感染、口腔炎、急性蜂窝织炎、传染性单核细胞增多症、麻疹、风疹等。

2、慢性感染：结核、真菌感染、丝虫病及性病等。

（二）肿瘤

1、淋巴瘤：霍奇金病与非霍奇金病。

2、白血病：急性与慢性淋巴细胞白血病、急性非淋巴细胞白血病、慢性粒细胞白血病急变期、浆细胞白血病。

3、恶性组织细胞病。

4、浆细胞肿瘤：多发性骨髓瘤、原发性巨球蛋白血症、重链病。

5、肿瘤转移：鼻咽癌、肺癌、肝癌、胃癌、食管癌、乳腺癌、结肠癌、精原细胞瘤等。

（三）反应性增生

1、急性坏死增生性淋巴结病。

2、窦性组织细胞增生伴巨大淋巴结病。

3、免疫反应性疾病：药物反应、疫苗接种反应、血清病、Castleman病（血管滤泡性淋巴样增生、巨大淋巴结增生）、血管免疫母细胞淋巴结病。

4、风湿性疾病：系统性红斑狼疮、变应性亚败血症、结节病等。

（四）其他

1、组织细胞增生症X（Langerhan组织细胞增生症）。

2、类脂质沉积症：Gaucher病、Nieman-Pick病。

上呼吸道感染、口腔炎、急性蜂窝织炎、传染性单核细胞增多症、麻疹、风疹、 结核、真菌感染、丝虫病及性病、霍奇金病与非霍奇金病、急性与慢性淋巴细胞白血病、急性非淋巴细胞白血病、慢性粒细胞白血病急变期、浆细胞白血病、多发性骨髓瘤、原发性巨球蛋白血症、重链病、鼻咽癌、肺癌、肝癌、胃癌、食管癌、乳腺癌、结肠癌、精原细胞瘤、急性坏死增生性淋巴结病、窦性组织细胞增生伴巨大淋巴结病、药物反应、疫苗接种反应、血清病、Castleman病（血管滤泡性淋巴样增生、巨大淋巴结增生）、血管免疫母细胞淋巴结病、系统性红斑狼疮、变应性亚败血症、结节病、组织细胞增生症、类脂质沉积症。

注意了解患者发病年龄、病程、起病方式、伴随症状、发展过程等，这些资料对病因诊断有一定帮助。

儿童、青少年出现局部淋巴结肿大伴疼痛，多因急性感染所致。应注意沿淋巴结引流区域寻找感染灶。青壮年急起多处淋巴结肿大伴疼痛、高热，抗生素治疗无效应注意坏死增生性淋巴结炎，但应除外白血病、淋巴瘤、免疫母细胞淋巴结病等。中老年有无痛性淋巴结肿大，应警惕恶性淋巴瘤及淋巴结转移癌，一般需活检确认。慢性淋巴结肿大往往提示为慢性炎症如结核、真菌感染等，也见于病程缓慢的淋巴瘤、慢性型Gaucher病、免疫性疾病。全身广泛淋巴结肿大可见于传染性单核细胞增多症、传染性淋巴细胞增多症、淋巴瘤、血管免疫母细胞淋巴结病、白血病、免疫性疾病、全身感染性疾病等。淋巴结肿大患者的伴随症状可为病因诊断提供重要线索。伴皮肤瘙痒应考虑霍奇金病及变态反应性疾病；伴周期性发热多见于恶性淋巴瘤。局部淋巴结肿大伴低热、盗汗、消瘦，提示淋巴结结核、淋巴瘤或淋巴结转移瘤。全身淋巴结肿大伴贫血、出血、发热等，主要见于各种类型白血病、恶性组织细胞病、淋巴瘤晚期，偶见于系统性红斑狼疮。

（一）急性感染致淋巴结肿大

淋巴结常呈轻至重度肿大，质软有压痛。局部皮肤可有红、肿、热及明显压痛，可伴发热及白细胞增高，治疗后淋巴结可缩小。感染性淋巴结肿大，多数由局部感染所致。局部脏器感染常引起相应引流区的淋巴结组群肿大，如面部、五官或头颅急性感染，常引起颈部、颌下、耳后、枕后等多处淋巴结肿大。

（二）慢性感染致淋巴结肿大

淋巴结多为轻至重度肿大，质地中等，有轻度压痛，局部皮肤无红、肿、热等表现，但肿大淋巴结可互相黏连或与邻近组织黏连，淋巴结大小动态改变不明显。如慢性非特异性淋巴结炎、淋巴结结核、丝虫病、真菌感染等。

（三）肿瘤所致淋巴结肿大

淋巴结往往呈进行性肿大、质硬、无红肿及明显压痛，一般亦无黏连和瘘管形成。如恶性淋巴瘤、白血病、浆细胞瘤、恶性组织细胞病、Langerhan组织细胞增生症、淋巴转移癌。

（四）变态反应性淋巴结肿大

1、急性坏死增生性淋巴结病：青少年多见，主要表现为高热，颈、腋下、肺门等处淋巴结肿大，浅表淋巴结有轻度压痛，伴有一过性白细胞减少，对抗生素治疗无效。

2、血管免疫母细胞淋巴结病：一种病因未明的T淋巴细胞调控失常致淋巴细胞经抗原启动后过渡增生的疾病，部分病例在病程晚期可转化为外周T淋巴细胞瘤或免疫母细胞淋巴瘤。

3、Castleman病：一种原因不明的反应性淋巴结病，又名巨大淋巴结增生。

4、窦性组织细胞增生伴巨大淋巴结病：浅表淋巴结无痛性、进行性肿大，常互相融合成巨大肿块，经数星期至数月可自行消退。

5、反应性淋巴结炎：多种药物，如肼苯哒嗪、甲基多巴、异烟肼、苯妥英钠等可引起变态反应，出现皮肤松弛症巨型大疱或呈红斑狼疮型反应，伴淋巴结肿大，停药后肿大淋巴结可缩小或消失。

（五）结缔组织病

1、变应性亚败血症：儿童较成人多见，临床表现为长期反复发热；反复一过性多形性皮疹与关节疼痛；淋巴结、肝、脾肿大；血、骨髓培养阴性；抗生素治疗无效而肾上腺皮质激素有效。

2、结节病：为原因不明的多系统肉芽肿疾病。

3、系统性红斑狼疮：部分患者可出现局部或全身淋巴结肿大，但淋巴结肿大并不是系统性红斑狼疮的诊断线索。

（六）性传播疾病致淋巴结肿大

1、软下疳：为Ducreyi嗜血杆菌引起的局灶性接触性传染病。

2、性病淋巴肉芽肿：由数目有限的沙眼依菌属的免疫型所引起，多见于热带和亚热带地区。

3、艾滋病：艾滋病相关征群中有一个亚型，表现为顽固的全身淋巴结病，淋巴结肿大常持续3个月以上，而近期并无任何可致淋巴结病的疾病或用药史。

（七）类脂质沉积症

对小儿或儿童有原因不明的肝、脾、淋巴结肿大，伴有智力发育障碍、神经系统症状者，应做骨髓检查，若发现特殊的泡沫细胞、葱皮样细胞，可分别诊断为Nieman-Pick病、Gaucher病。

（一）体格检查

应按一定顺序检查浅表淋巴结。依次为耳前、耳后、耳下、枕后、颌下、颏下、颈部、锁骨上窝、锁骨下窝、腋窝、滑车上、腹股沟等处淋巴结。触诊时应注意肿大淋巴结数目、大小、质地、活动度及有无压痛等情况，同时观察局部皮肤有无红肿、瘢痕及瘘管形成。

（二）实验室检查

1、血象：淋巴结肿大者应常规查血常规。当淋巴结肿大时，各型白血病较易经血常规检查发现，此时外周血出现数量不等的原始及幼稚细胞。如外周血白细胞总数及中性粒细胞增多提示炎性疾病；淋巴细胞绝对数增加应考虑病毒感染、免疫性疾病；变异淋巴细胞增多超过20%可诊断为传染性单核细胞增多症；嗜酸粒细胞增多提示寄生虫感染或嗜酸粒细胞肉芽肿。在白血病、恶性组织细胞病、淋巴瘤晚期以及许多实体肿瘤晚期，因肿瘤细胞浸及骨髓，可致全血减少。

2、骨髓检查：骨髓细胞形态学检查对白细胞、浆细胞瘤、类脂质沉积症等疾病的诊断有较大帮助，对疟原虫、利什曼小体的检出率较高。

3、血清学检查：嗜异性凝集试验>1:200可诊断传染性单核细胞增多症。疑及钩端螺旋体病、恙虫病和布氏杆菌病应作相关血清学试验；疑及性传播疾病时可做HIV抗体、梅毒血清等试验。

4、特殊检查：包括淋巴结穿刺涂片、淋巴结活检、CT、B超等影像学检查。

明确诊断后，如系感染性疾病引起的淋巴结肿大，抗感染治疗；免疫反应引起的疾病，糖皮质激素治疗；如系恶性肿瘤引起淋巴结肿大，可采取化疗和放疗。部分不能明确原因的淋巴结肿大，宜追踪观察及对症处理。

（一）局部淋巴结肿大

引起局部淋巴结肿大的原因有：

1、非特异性淋巴结炎：由引流区域的急、慢性炎症引起，如急性化脓性扁桃体炎可引起颈部淋巴结肿大。肿大的淋巴结一般质地软、有压痛、表面光滑、无粘连。

2、淋巴结结核：肿大的淋巴结多发生于颈部血管周围，呈多发性、质地稍硬、大小不等、可互相粘连或与周围组织粘连，晚期破溃后可形成瘘管，愈合后可形成瘢痕。

3、恶性肿瘤淋巴结转移：肿大的淋巴结质地硬或有橡皮样感、与周围组织粘连、不易推动、一般无压痛。如肺癌多向右锁骨上淋巴结转移；胃癌或食管癌多向左锁骨上淋巴结转移，称为Virchow淋巴结；乳腺癌多向腋下淋巴结转移。

（二）全身性淋巴结肿大

淋巴结肿大的部位可遍及全身，大小不等，无粘连。如急慢性淋巴结炎、淋巴瘤、白血病、传染性单核细胞增多症等。

如果患者发热超过38.3℃，不要执意降低温度。如果是细菌或病毒感染，必须容忍发热，这可能有助于恢复。如果患者不适合使用退热药，也可用温和海绵浴或者低温毯进行降温。

最好获得血液以化验血常规，肝、肾功能检查，血沉和血培养。准备其他诊断测试计划，如胸部透视，肝、脾扫描，淋巴结活检，或淋巴造影。如果测试显示感染，请查询有关感染控制的医院政策。