挤压伤

　　挤压伤的定义为身体的四肢或其他部位受到压迫，造成受累身体部位的肌肉肿胀和／或神经学疾病。典型身体的受累部位包括下肢 (74%)、上肢 (10%) 和躯干 (9%)。常可见于手、脚被钝性物体如砖头、石块、门窗、机器或车辆等暴力挤压所致挤压伤；也可见于爆炸冲击所致的挤压伤，这些挤压伤常常伤及内脏，造成胃出血、肺及肝脾破裂等。更严重的挤压伤是土方、石块的压埋伤，这种伤，常引起身体一系列的病理改变，甚至引起肾功能衰竭，称为“挤压综合征”。根据挤压伤的部位不同和程度轻重，处理的方法亦不同。

　　（1）手、足被砖石、门窗、机器或车辆等暴力挤压受伤；

　　（2）爆炸冲击对身体的伤害；

　　（3）各种原因的塌方压埋身体造成受伤；

　　（4）人体自身拥挤、踩踏造成伤害。

　　受伤部位表面无明显伤口，可有淤血、水肿、紫绀，如四肢受伤，伤处肿胀可逐渐加重；尿少，心慌、恶心，甚至神志不清；挤压伤伤及内脏可引起胃出出血、肝脾破裂出血，这时可出现呕血、咯血，甚至休克。

　　1、 尽快解除挤压的因素。

　　2、 手和足趾的挤伤，指（趾）甲下血肿呈黑色，可立即用冷水冷敷，减少出血和减轻疼痛。

　　3、 怀疑已有内脏损伤，应密切观察有无休克先兆，并呼叫救护车急救。

　　4、 挤压综合征是肢体埋压后逐渐形成的，因此要密切观察，及时送医院，不要因为受伤当时无伤口就忽视严重性。

　　5、 在转运过程中，应减少肢体活动，不管有无骨折都要用夹板固定，并让肢体暴露在流通的空气中，切忌按摩和热敷。

　　1、 尽快解除挤压的因素。

　　2、 怀疑已有内脏损伤，应密切观察有无休克先兆，并呼叫救护车急救。

　　在转运过程中，应减少肢体活动，不管有无骨折都要用夹板固定，并让肢体暴露在流通的空气中，切忌按摩和敷。

　　1.手指脚趾的挤压伤，可见指（趾）甲下血肿，呈黑紫色；也可为开放性损伤，甚至有指骨骨折。对受伤者应立即用冷水或冰块冷敷其受伤部位，以减少出血和减轻疼痛；后期可用热敷以促进瘀血的吸收。对用下积血应及时排出，这不仅可以止痛，还可减少感染，以保存指甲。具体方法：用一枚回形针，将其一端扳直作为针头，再将其另一端回形部分缠上几圈胶布，以便于手持，然后将针头端在酒精灯火焰上加热，同时用酒精消毒伤甲，在针头烧红后离火，待针头红焰消失的瞬间，将针头垂直按压在积血的指甲上，稍加用力将甲壳的通，然后立即退出，再自的孔挤出甲下积血。如果积血范围较大，可酌情多的几个孔，以便于挤出积血。积血挤出后用于净纱布蘸消毒液（呋喃西林、雷凡诺）湿敷，如出血不止，可用1：1000 肾上腺素液自的孔滴入，有助于止血。如果指（趾）甲脱落，要保持甲床清洁干燥，防止感染。如有指骨骨折，应尽早去医院诊治。

　　2.对伤及内脏的伤员，应密切观察有无呼吸困难、脉搏细速、血压下降等情况改变，及时送往医院救抬。肢体挤压伤肿胀严重者，要及时行切开减压术，以保证肢体的血液循环，防止肢体坏死。

　　3.严重挤压伤发生挤压综合征的病人，主要表现为肾功能衰竭的临床症状，其后果比一般挤压伤要严重得多，所以对这样的伤员，唯一的办法是迅速、平稳、安全地送往医院抢救。

　　4.有的挤压伤将指、趾切断（如手扶门、窗或汽车门框时，因门、窗等被猛力关闭，而使手指被切断），在紧急救治、止血包扎的同时，应将断下来的手指、脚趾用干净布包好（如用冰瓶、冰块降温最好），连同伤者速送医院救治与进行断指（趾）再植手术，千万不要丢弃血肉模糊的指、趾断体，更不要将断体用水洗和用任何消毒药液浸泡。

　　地震中，伤员的肌肉（特别是腿部）常常受到挤压伤。在获救前，伤员身上的砖瓦起到了止血带的作用，阻止了血液进入受伤组织。

　　被救援往往意味着危险的开始，而不是结束。

　　救援后，血液迅速进入已经没有生命的组织，血液带走了肌肉中富含的钾离子，引起心律不齐甚至停跳；肌红蛋白的透析，最终渗入肾脏，对肾小管堵塞，最终可能引起肾功能衰竭，是挤压综合症。

　　静脉输液等方法可以降低毒素的浓度；如果伤势严重，就必须进行两周左右的透析。治疗中也可能出现出血、感染等并发症。

　　因挤压综合症导致肾功能受损的病患。存活率只有80%~85%。