骨无菌性坏死

尚不十分清楚。可分为三类：

①创伤性骨坏死：体内某些骨组织血循环特殊，创伤后易发生缺血性坏死，以股骨颈骨折及髋关节后脱位后股骨头缺血性坏死常见，肩关节脱位后肱骨头、月骨、腕舟状骨、距骨等骨折或脱位后也可发生。

②特发性骨坏死：以股骨头多见，股骨内髁、肱骨头亦可发生。骨坏死可继发于皮质类固醇激素的应用，或气压病、Gaucher病、慢性酒精中毒、镰刀细胞性贫血、放射线照射、慢性胰腺炎及痛风等。故有人推测骨坏死与高血脂症的骨动脉栓塞，骨髓内高压，氮气气泡栓塞等有关。

③骨软骨炎：是否属缺血性骨坏死尚未定论，但此类疾病在病理过程中有缺血性骨坏死的表现，多见于青少年，好发于骨骺，常见疾病有股骨头软骨炎(Legg-perthe病)，跖骨头无菌性坏死(Freiberg病)，月骨无菌性坏死(Kienbock病)，足舟骨无菌性坏死(Kohler病)，肱骨头无菌性坏死(Panner病)，椎体原发骨骺炎(Calve病)等。

股骨头缺血性坏死的Ⅰ期及Ⅱ期，仅偶有关节酸痛。Ⅲ期出现腹股沟区间歇性疼痛并放射至大腿内侧，髋关节活动轻度受限，有轻度肌肉萎缩。Ⅳ期则疼痛加重，尤其自坐位站立时，出现疼痛性跛行，髋关节活动受限，以外展及内旋为著。Ⅴ期有严重的关节疼痛，需持拐缓行，关节活动明显受限。Ⅵ期则关节发硬，疼痛剧烈，完全不能持重。自Ⅰ期到Ⅳ期发展时间约二年。

骨骺骨软骨炎以股骨头骨软骨炎为例，多见于4～8岁儿童。早期有关节肿胀、疼痛、跛行等，晚期关节活动受限。有时有髋内翻或半脱位畸形。

X线检查：股骨头缺血性坏死的Ⅰ期无异常所见。Ⅱ期可见斑点状硬化。Ⅲ期示硬化、囊性变及新月征。Ⅳ期示股骨头倒锥形硬化，股骨头变形。Ⅴ期关节间隙变窄、骨增生、股骨头不对称，密度增加，坏死后有碎裂及分离。Ⅵ期则关节间隙消失，关节面不平正，骨赘增多。有时有髋内翻。

股骨头缺血性坏死需与髋关节结核，类风湿关节炎等鉴别。

股骨头缺血性坏死的Ⅰ期及Ⅱ期，仅偶有关节酸痛。Ⅲ期出现腹股沟区间歇性疼痛并放射至大腿内侧，髋关节活动轻度受限，有轻度肌肉萎缩。Ⅳ期则疼痛加重，尤其自坐位站立时，出现疼痛性跛行，髋关节活动受限，以外展及内旋为著。Ⅴ期有严重的关节疼痛，需持拐缓行，关节活动明显受限。Ⅵ期则关节发硬，疼痛剧烈，完全不能持重。自Ⅰ期到Ⅳ期发展时间约二年。

骨骺骨软骨炎以股骨头骨软骨炎为例，多见于4～8岁儿童。早期有关节肿胀、疼痛、跛行等，晚期关节活动受限。有时有髋内翻或半脱位畸形。

X线检查：股骨头缺血性坏死的Ⅰ期无异常所见。Ⅱ期可见斑点状硬化。Ⅲ期示硬化、囊性变及新月征。Ⅳ期示股骨头倒锥形硬化，股骨头变形。Ⅴ期关节间隙变窄、骨增生、股骨头不对称，密度增加，坏死后有碎裂及分离。Ⅵ期则关节间隙消失，关节面不平正，骨赘增多。有时有髋内翻。

尚无满意的治疗方案，如早期诊断，卧床，牵引，应避免患肢负重，对症药物治疗。一般应观察半年以上，若早期没有诊断，而已出现骨塌陷者，则预后不良。Ⅱ期患者如为青壮年可考虑行坏死区钻孔减压，同时行自体松质骨移植，带血管蒂的骨移植等，也可应用电刺激或电磁场刺激以期提高骨的成活率及骨愈合速度。Ⅲ期患者如坏死区界限清楚，且位于负重区者，可行截骨术以改变负重面并矫正畸形。对Ⅳ期以上的病变，可根据不同情况行人工骨置换，全人工关节置换或关节融合术等。以改善关节功能。