骨质破坏

骨质破坏方式归纳为4种:溶骨型，碎骨片型，骨膜下型和局限溶骨边缘硬化型。以溶骨型破坏最常见。

骨质破坏指部骨质为病理组织所取代而造成的骨组织缺失。它是由病理组织本身直接使骨组织溶解吸收，或者由病理组织引起的破骨细胞生成及活动亢进所致。骨皮质和骨松质均可以发生破坏。

溶骨型破坏的CT表现：现为椎体内单发或多发骨溶解，呈圆形或类圆形低密度区，有的则为洞穴样、蜂窝样，多无硬化边，其内可见死骨片，典型表现为“巢蛋样”;可向周边穿破骨皮质。

碎骨片型破坏的CT表现 ：病变椎体塌陷，失去完整性成为多个骨质碎片，大小、形态各异，密度不一，碎骨片可侵入椎管硬膜外间隙及椎旁组织内或见于椎体附件和肋骨破坏区内。

骨膜下型破坏的CT表现 ：表现为椎体前缘呈虫蚀样或鼠咬样骨质破坏，可沿骨膜下和前纵韧带下向上、下累及邻近椎体，椎旁脓肿常较明显。

溶骨边缘硬化型的CT表现 ：表现为位于前半椎局限溶骨样破坏，形态不规则，有较明显的硬化边，未发现死骨，无明显椎旁脓肿或仅见椎旁软组织略肿胀。

最常见的骨质破坏类型为碎骨片型，病变椎体表现为许多残留的小骨块(死骨)，也可发生在附件和肋骨，这些碎骨片常常侵入到椎旁软组织和硬膜外间隙。这种现象是由于结核性渗出液缺乏溶骨的蛋白溶解酶。伴有椎旁脓肿或肉芽肿组织，强烈提示脊柱结核而不是其他脊椎感染或肿瘤的特征，如果软组织肿块内有钙化或碎骨片则进一步支持脊柱结核的诊断。碎骨片型骨质破坏是脊柱结核晚期的一种表现。

骨质坏死(osteonecrosis)是骨组织局部代谢的停止，坏死的骨质称为死骨(sequestrum)。主要原因是血液供应的中断，多见于化脓性骨髓炎、骨结核、骨缺血坏死和外伤骨折后，或部分恶性骨肿瘤内的残留骨等。X线表现为骨质局限性密度增高。