恶病质

恶病质（cachexia）一词来源于希腊语的“kakos”和“hexis”，字面意思是“恶劣的状况”。它可发生于多种疾病，包括肿瘤、 AIDS、严重创伤、手术后、吸收不良及严重的败血症等，其中以肿瘤伴发的恶病质最为常见，称为肿瘤恶病质。

它是肿瘤通过各种途径使机体代谢发生改变，使机体不能从外界吸收营养物质，肿瘤从人体固有的脂肪、蛋白质夺取营养构建自身，故机体失去了大量营养物质，特别是必需氨基酸和维生素（由脂肪蛋白质分解而形成）。体内氧化过程减弱，氧化不全产物堆积，营养物质不能被充分利用，造成以浪费型代谢为主的状态，热量不足，进而引起食欲不振，只能进少量饮食或根本不能进食，极度消瘦，皮包骨头，只剩下骨头架子，形如骷髅，贫血，无力，完全卧床，生活不能自理，极度痛苦，全身衰竭等综合征。

亦称恶液质。这个名称来源于体液病理学的概念。体液病理学认为疾病的本质在于体液的异常。原文出自希波克拉底（Hippocrates）和盖伦（Gale－nos）。现在是指癌、结核、血友病等疾病晚期所出现的全身衰竭状态而言。可看作是由于全身许多脏器发生障碍所致的一种中毒状态，症状是消瘦、贫血、乏力、皮肤呈污秽黄色。

它是肿瘤通过各种途径使机体代谢发生改变，使机体不能从外界吸收营养物质，肿瘤从人体固有的脂肪、蛋白质夺取营养构建自身，故机体失去了大量营养物质，特别是必需氨基酸和维生素(由脂肪蛋白质分解而形成)。体内氧化过程减弱，氧化不全产物堆积，营养物质不能被充分利用，造成以浪费型代谢为主的状态，热量不足，进而引起食欲不振，只能进少量饮食或根本不能进食，极度消瘦，皮包骨头，只剩下骨头架子，形如骷髅，贫血，无力，完全卧床，生活不能自理，极度痛苦，全身衰竭等综合征。

恶病质的生理状态很奇特，与一般饥饿状态不同，在一般饥饿状态，体内能量消耗会降低，而恶病质相反，除了吃不下以外，体内会持续增加能量的消耗，因此努力吃也吃不胖，这点常常困扰病患的家属。

恶病质最好的治疗方法是将癌症治愈，但是对癌症末期的病人来说，这是不可能的任务，不补充高营养食品或高营养静脉注射，对于恶病质的帮助有限，目前临床上使用的药品，着重于促进食欲及减少cytokine，包括meto clopromiclo、类固醇及高剂量的黄体素;其中特别值得一提的是高剂量黄体素，它能促进食欲、抑制体内能量的过度消耗、增加体重、提高生活品质。

除了以上介绍的治疗方法，有许多新药正在临床试验中，其中最有潜力的是沙利窦(thalidomide)，它是一种老药，于1960年上市，刚开始被当作安眠药及止吐剂，它的副作用小，所以也应用于治疗妊娠剧吐症，不幸的是，没多久就有肢体短缺(海豹肢)畸胎的案例报告，接着，脸部、内脏、脊髓畸形的案例随之发生，因此就遭到禁用的命运。不过除了畸形儿的副作用以外，大致上来说，这个药安全性颇高。最近几年它又重新受到重视，一方面它可以抑制cytokine的分泌，所以对恶病质有治疗效果，根据1997年6月的临床感染杂志，有一篇洛基泰勒大学的研究显示：Thalidomide可使57%的恶病质合并爱滋病患者，体重上升，而对照组只有7%的患者体重增加;此外它可以抑制血管新生，而血管新生是癌症恶化的重要机转，所以它对于癌症有治疗效果，目前的研究显示它对于前列腺、食道癌、乳癌、肝癌都有抑制恶化及转移的功效，因为它的副作用小，适合癌症患者长期使用，配合上化学治疗，可以加强其治疗效果;因此对于癌症合并恶病质的人而言，Thalidomide是一举数得，相信不久的将来可以应用在临床上。

对于癌症合并恶病质的治疗与照顾，常使家属及医师束手无策，目前的治疗方式是补充营养加上药物治疗，如：高剂量黄体素、Meto’clopramide、类固醇，以促进食欲、改善体质，不过结果仍差强人意。目前有许多药品在临床试验中，其中Thalidomide是明日之星;希望在不久的将来有更多好的药品，能给恶病质患者更多帮助，提高其生活品质。