真皮侵袭性生长

Clark(1969)在研究了黑瘤侵袭深度与预后的关系后，根据侵袭深度将黑瘤分为5级。分级越高预后越差。

Ⅰ级：瘤细胞限于基底膜以上的表皮内。

Ⅱ级：瘤细胞突破基底膜侵犯到真皮乳头层。

Ⅲ级：瘤细胞充满真皮乳头层，并进一步向下侵犯，但未到真皮网状层。

Ⅳ级：瘤细胞已侵犯到真皮网状层。

Ⅴ级：瘤细胞已穿过真皮网状层，侵犯到皮下脂肪层。

多见于中年人，可发生于任何部位皮肤，但多见于非暴露部位，而尤常见于背上部与小腿。损害较恶性雀斑样痣为小，直径很少超过2.5cm，常误诊为痣细胞痣。常轻度或明显隆起，外形不规则，边缘常呈弧状或锯齿状，有的部分呈弧形,其特点是色调多变而不一致，，可呈黄棕色、棕色、淡红色甚至蓝色或黑色，同时混有灰白色。如发生侵袭性生长时，其速度较恶性雀斑样痣迅速得多，往往在1～2年即出现浸润、结节、溃疡或出血,即发展为真皮侵袭性生长，预后较差。

真皮侵袭性生长的鉴别诊断：

(1)恶性雀斑样痣(lentigomaligna)：又名Hutchinson雀斑，少见，常发生于年龄较大者,60～80岁男性。几乎均见于暴露部位，尤以面部最常见，极少数也可发生于非暴露部位,可位于前臂或小腿。本病开始为一色素不均匀的斑点，一般不隆起，边缘不规则，逐渐向周围扩大，直径可达数厘米，往往一边扩大，而另一边自行消退。损害呈淡褐色、褐色，边缘不规则，其中可伴有暗褐色至黑色小斑点，而在自行消退区可见色素减退。

损害生长缓慢，往往经数年或数十年，约有1/3损害发展为侵袭性恶性黑色素瘤。据统计，一般恶性雀斑存在10～15年，而面积达4～6cm。以后才发生侵袭性生长，原有损害部位出现硬结，标志已侵入真皮。因此在很多病例，尤其是面部的损害发生侵袭性生长者往往很慢，常常在发生侵袭性生长前，患者即因其他原因而死亡。

(2)浅表扩散性原位黑色素瘤：又称Paget样原位恶黑。本病是白人中最常见的恶性黑色素瘤，约占70%，多见于中年人，可发生于任何部位皮肤，但多见于非暴露部位，而尤常见于背上部与小腿。损害较恶性雀斑样痣为小，直径很少超过2.5cm，常误诊为痣细胞痣。常轻度或明显隆起，外形不规则，边缘常呈弧状或锯齿状，有的部分呈弧形,其特点是色调多变而不一致，可呈黄棕色、棕色、淡红色甚至蓝色或黑色，同时混有灰白色。如发生侵袭性生长时，其速度较恶性雀斑样痣迅速得多，往往在1～2年即出现浸润、结节、溃疡或出血,即发展为真皮侵袭性生长，预后较差。

(3)肢端雀斑样原位黑色素瘤：肢端雀斑样原位黑色素瘤(acrallentiginousmelanomainsitu)多见于黑人与黄种人，国内报告也以此型为多见。发病可能与外伤有关。好发于掌跖、甲床和甲周无毛部位，尤其足跖。此瘤在原位生长时间较短，很快发生侵袭性生长。早期皮损为深浅不一的色素增深斑，边缘不规则且不清楚。如病变位于甲母质，则甲及甲床可出现纵形色素条纹。

多见于中年人，可发生于任何部位皮肤，但多见于非暴露部位，而尤常见于背上部与小腿。损害较恶性雀斑样痣为小，直径很少超过2.5cm，常误诊为痣细胞痣。常轻度或明显隆起，外形不规则，边缘常呈弧状或锯齿状，有的部分呈弧形,其特点是色调多变而不一致，，可呈黄棕色、棕色、淡红色甚至蓝色或黑色，同时混有灰白色。如发生侵袭性生长时，其速度较恶性雀斑样痣迅速得多，往往在1～2年即出现浸润、结节、溃疡或出血,即发展为真皮侵袭性生长，预后较差。

对疑有恶变的皮损应早期进行检查，对其高危因素进行评估，开展定随访和自查。