皮肤触痛

一、周围神经性痛

1、三叉神经痛：常见于炎性浸润、动脉粥样硬化压迫以及桥小脑角肿瘤、鼻咽癌、三叉神经节肿瘤、脊索瘤、多发性硬化等。

2、蝶腭神经节痛、翼管神经痛、膝状神经节痛：见于副鼻窦炎、蝶窦炎、筛窦炎、鼻腔结构变形、鼻中隔弯曲因机械性压迫中鼻甲、颅底骨折、转移癌、带状疱诊病毒感染等。

3、枕大神经痛：常见于神经炎、上呼吸道感染、流行性感冒、疟疾、风湿病、糖尿病、甲状腺病，酒精、铅中毒，枕部、颈部外伤，颈椎病、类风湿性脊椎炎或转移癌，颅底凹入症、枕大孔狭窄、寰枕融合、寰枢脱位、上颈椎椎体分隔不全、小脑扁桃体下疝，椎管内肿瘤、枕大孔区肿瘤、粘连性脊髓蛛网膜炎、脊髓空洞症，枕下关节韧带损伤、寰椎前后弓骨折，寰枢椎半脱位、颈肌损伤等。

4、肋间神经痛：常见于感染性和中毒性神经根炎、胸膜炎、慢性肺炎、主动脉瘤、二尖瓣狭窄、胸腔器官病变、胸椎结核、肿瘤、强直性脊柱炎、脊髓瘤、脊髓炎症等脊柱病变，肋骨瘤、肋骨骨折、骨痂、带状疱疹。

5、颈肩臂神经痛、臂丛神经炎：常见于颈椎骨关节病、颈部肿物、肿瘤、带状疱疹、流行性感冒、斑诊伤寒流及疟疾等感染，受寒、接种异种血清疫苗。

6、尺神经痛、正中神经痛和股外侧皮神经痛：见于神经炎、外伤、局部的炎症及压迫性病变。

7、股神经痛和坐骨神经痛：见于神经根病变如肿物压迫，腰椎间盘突出、肿瘤、炎症等疾病。

8、尾骨痛：见于外伤、骨折等。

9、灼性神经痛：见于外伤如刀割伤、挤压伤、重击伤、尤其是火器伤，化学性损伤、感染等。

10、带状疱疹：病因是由水痘-带状疱疹病毒所引起。

二、中枢性疼痛

1、脊髓痛

(1)后角痛多见于外伤、肿瘤、脊髓空洞症等。

(2)脊髓后索性痛见于多发性硬化、脊髓痨等。

(3)脊髓丘脑束痛以脊髓空洞症多见。

2、丘脑痛

丘脑痛以脑血管病变、肿瘤多见。

3、脑桥、延髓痛

见于脑血管病，肿瘤、多发性硬化等。

4、大脑皮质痛

大脑皮质痛少见，一般为肿瘤、血管病等。

体格检查

神经痛是神经科的常见病，是主观叙述，应根据患者提示进行详细的体格检查，多能从体格检查明确诊断和鉴别诊断。应根据病史有目的地进行合理的检查，如周围神经疼痛头面疼痛应注意如眼底检查，头面耳、鼻窦、口腔检查及有无神经系统定位体征等检查。脊神经的疼痛应注意局部肌肉有无萎缩、无力、肌张力、不自主运动和共济运动、步态，深、浅感觉和复合感觉及局部有无感觉障碍等。各种反射如深、浅反射、病理反射、脑膜刺激征，及疼痛部位特殊的减痛姿势等。对中枢性疼痛应注意如眼底检查，头面检查和神经系统定位体征等检查。

辅助检查

1、周围神经疼痛

(1)头面部神经疼痛：副鼻窦平片、脑CT或MRI、腰穿检查。

(2)脊神经疼痛：脊椎平片、脊椎CT或MRI、腰穿检查、脊髓造影、肌电图检查等。

2、中枢性疼痛

一般选用脑CT或MRI、脑电图等检查。

皮肤触痛的鉴别诊断：

1、皮肤痛：皮肤痛分为快痛和慢痛二种，快痛是一种定位清楚而尖锐的刺痛，慢痛是一种定位不明确而又难以忍耐的烧灼痛。

2、皮肤闪电疼痛：如果皮肤表面出现闪电疼痛，且连续数天都有类似情况发生，可能是患上了无症状的带状疱疹。

(1)加强体育锻炼，增强抗感染能力。

(2)合理调整饮食，既要保障营养全面，又要防止营养过剩，导致肥胖，忌烟酒。

(3)避免长期接触化学毒物。

(4)补充维生素B12，不可剧烈运动，宜静养，戒烟酒，补充钙质，要有健康的心态，禁忌剧烈运动，长时间站立，防止肌萎缩。