化学性皮肤灼伤

　　1 范围

　　本标准规定了职业性化学性皮肤灼伤诊断标准及处理原则。

　　本标准适用于职业性化学性皮肤灼伤的诊断及处理。

　　2 诊断原则

　　2.1 根据皮肤接触某化学物后所产生的急性皮肤损害，如红斑、水疱、焦痂，即可诊断为该化学物灼伤。

　　2.2 某些化学物如黄磷、酚、热的氯化钡、氰化物、丙烯腈、四氯化碳、苯胺等还可经皮肤、粘膜吸收，合并该化学物中毒。

　　3 诊断及分级标准

　　3.1 轻度灼伤 总面积在10%以下的Ⅱ度灼伤。

　　3.2 中度灼伤 总面积在11%～30%或Ⅲ度在10%以下的灼伤。

　　3.3 重度灼伤 具备以下任何一项者，可诊断为重度灼伤：

　　a)总面积在31%～50%或Ⅲ度在11%～20%的灼伤；

　　b)总面积<30%的灼伤，伴有严重的眼、食道或上呼吸道损伤；

　　c)头面部、颈、手、关节等特殊部位灼伤，虽然面积较小，但造成功能障碍、毁容、残疾者。

　　3.4 特重灼伤 总面积超过50%或Ⅲ度灼伤超过20%，伴有严重的实质脏器损伤或下呼吸道损伤。

　　4 处理原则

　　4.1 治疗原则

　　4.1.1 迅速移离现场，脱去被化学物污染的衣服、手套、鞋袜等，并立即用大量流动清水彻底冲洗。冲洗时间一般要求20～30min。碱性物质灼伤后冲洗时间应延长。应特别注意眼及其他特殊部位如头面、手、会阴的冲洗。灼伤创面经水冲洗处理后，必要时可进行合理中和治疗。

　　4.1.2 化学灼伤创面应彻底清创，剪去水疱，清除坏死组织，深度创面应立即或早期进行切(削)痂植皮或延迟植皮。

　　4.1.3 化学灼伤与热烧伤的常规处理相同。

　　4.1.4 同时有眼、呼吸道损伤或化学物中毒时请专科诊治。

　　4.2 其他处理

　　4.2.1 功能部位的灼伤，造成五官、运动系统或脏器严重功能障碍者，酌情安排工作或休息。

　　4.2.2 非功能部位的灼伤，治愈后无后遗症，可回原岗位工作

　　1. 迅速移离现场，脱去受污染的衣物，立即用大量流动清水冲洗20～30分钟。碱性物质污染后冲洗时间应延长，特别注意眼及其它特殊部位如头面、手、会阴的冲洗，灼伤创面经水冲洗后，必要时进行合理的中和治疗，例如氢氟酸灼伤，经水冲洗后，需及时用钙、镁的制剂局部中和和治疗，必要时用葡萄糖酸钙动、静脉注射。

　　2. 化学灼伤创面应彻底清创、剪去水疱、清除坏死组织。深度创面应立即或早期进行削（切）痂植皮及延迟植皮。例如黄磷灼伤后应及早切痂，防止磷吸收中毒。

　　3. 对有些化学物灼伤，如氰化物、酚类、氯化钡、氢氟酸等在冲洗时应进行适当解毒急救处理。

　　4. 化学灼伤合并休克时，冲洗从速、从简，积极进行抗休克治疗。

　　5. 积极防治感染、合理使用抗生素：

　　a. 清创后，创面外搽１％磺胺嘧啶银霜剂（磺胺过敏者忌用）。

　　b. 伤后３天内选用青霉素，预防乙型链球菌感染。

　　c. 大面积深度灼伤、休克期病情不平稳或曾经长途转运或合并爆炸伤或创面严重感染、不易干燥、有出血点、创缘明显炎性浸润，伤后第二天即应调整抗生素，选择主要针对革兰氏阴性杆菌的抗生素如氨苄、氧哌嗪青霉素或第二、三代头孢菌素（头孢哌酮），必要时联合应用一种氨基甙类抗生素（链霉素、庆大霉素或丁胺卡那霉素等），并兼用抗阳性球菌的抗生素。若有继续使用抗生素的指征，根据药敏重新调整抗生素。

　　d. 植皮手术前创面培养分离到乙型溶血性链球菌，必须术前和术后全身应用大剂量青霉素。青霉素过敏者选用红霉素。

　　e. 灼伤后期引起败血症的病原菌主要是金葡菌，故应选择对金葡菌敏感的抗生素，但大多数对青霉素耐药，常用耐青霉素酶的青霉素如苯唑青霉素（P12）或头孢菌素（第一代如头孢氨苄、头孢唑啉、头孢噻吩），但仍不能忽视革兰氏阴性杆菌感染的可能性。

　　f. 关于重症感染中抗生素的应用，一般原则为一种β-内酰胺类抗生素（包括青霉素类和头孢菌素类）加一种氨基糖甙类（包括链霉素、庆大霉素、丁胺卡那霉素等）较为合适，具体用药方案应取决于致病菌种类和药敏试验。

病因：常温或高温的化学物直接对皮肤刺激、腐蚀作用及化学反应热引起的急性皮肤损害。

诊断： 1 根据皮肤接触某化学物后所产生的急性皮肤损害，如红斑、水疱、焦痂，即可诊断为该化学物灼伤。

2. 某些化学物如黄磷、酚、热的氯化钡、氰化物、丙烯腈、四氯化碳、苯胺等还可经皮肤、粘膜吸收，合并该化学物中毒。

鉴别诊断： 1 轻度灼伤 总面积在10%以下的Ⅱ度灼伤。

2 中度灼伤 总面积在11%～30%或Ⅲ度在10%以下的灼伤。

3 重度灼伤 具备以下任何一项者，可诊断为重度灼伤：

a)总面积在31%～50%或Ⅲ度在11%～20%的灼伤;

b)总面积<30%的灼伤，伴有严重的眼、食道或上呼吸道损伤;

c)头面部、颈、手、关节等特殊部位灼伤，虽然面积较小，但造成功能障碍、毁容、残疾者。

4 特重灼伤 总面积超过50%或Ⅲ度灼伤超过20%，伴有严重的实质脏器损伤或下呼吸道损伤。

诊断： 1 根据皮肤接触某化学物后所产生的急性皮肤损害，如红斑、水疱、焦痂，即可诊断为该化学物灼伤。

2. 某些化学物如黄磷、酚、热的氯化钡、氰化物、丙烯腈、四氯化碳、苯胺等还可经皮肤、粘膜吸收，合并该化学物中毒。

预防： 1 迅速移离现场，脱去被化学物污染的衣服、手套、鞋袜等，并立即用大量流动清水彻底冲洗。冲洗时间一般要求20～30min。碱性物质灼伤后冲洗时间应延长。应特别注意眼及其他特殊部位如头面、手、会阴的冲洗。灼伤创面经水冲洗处理后，必要时可进行合理中和治疗。

2 化学灼伤创面应彻底清创，剪去水疱，清除坏死组织，深度创面应立即或早期进行切(削)痂植皮或延迟植皮。

3 化学灼伤与热烧伤的常规处理相同。

4 同时有眼、呼吸道损伤或化学物中毒时请专科诊治。

5.其他处理：

1 )功能部位的灼伤，造成五官、运动系统或脏器严重功能障碍者，酌情安排工作或休息。

2 )非功能部位的灼伤，治愈后无后遗症，可回原岗位工作。