疤痕形成

疤痕形成是机体创伤修复的必然产物，当机体组织特别是皮肤组织受到一定深度的损伤后，创面先出现炎症反应，白细胞、巨噬细胞、肥大细胞等浸润，释放出多种细胞因子(生长因子)，成纤维细胞和肌成纤维细胞大量增生并合成大量的胶原和基质，造成胶原代谢与排列的异常，异常基质的沉着，加上微循环和自由基因素的影响，促进了疤痕的形成。一般认为疤痕的形成是由于机体炎症反应，胶原的合成与降解不平衡、异常粘多糖的出现以及肌成纤维细胞的增生所造成。增生性疤痕中淋巴回流减少，局部水肿，可导致疤痕的肥厚。

在临床上凡是见到瘢痕形成的患者，首先要看有无创伤病史、感染病史、手术病史，根据临床症状表现和体征进行诊断；二要进行体格检查，根据瘢痕形成的症状特点，鉴别凹陷性疤痕、浅表性疤痕、疤痕萎缩凹陷、瘢痕增生；必要时进行实验室检查，以明确瘢痕增生的原因和严重程度，为下一步治疗提供依据。

疤痕形成的鉴别诊断：

不稳定型疤痕：指创口愈合早期，疤痕组织多处于增殖阶段。临床所见为疤痕高出皮面，色潮红，质坚硬，常有痛痒感觉，疤痕组织充血，容易起水泡，创面时愈时坏，这一过程常需6个月到一年左右。

稳定型疤痕：指创口愈合半年以后，疤痕组织逐渐趋于成熟，成纤维细胞、毛细血管的成份逐渐减少，胶原纤维呈年轮样结节状排列，变成互相平行的束状排列。此时，临床所见疤痕组织充血消退，色泽变淡，外形也渐趋平整，质地变软，基底日渐松软，痛痒感觉减轻或缓解。这种退行性变化，时间由几个月至数年不等。

(1)浅表性疤痕：多见于擦伤和浅度烧伤后，特征是外观稍粗糙，有色素改变，局部平而软，无功能障碍，一般不需处理。

(2)增生性疤痕：又称肥大性疤痕，多见于深二度和浅三度烧伤及厚的中厚皮片供皮区的创面自行愈合后。特征是厚(可达1-2厘米)而硬，呈红色或暗紫色，痛且痒，常影响工作和休息。约6个月后，疤痕渐趋柔软而稍平坦，充血减退，毛细血管减少，痒痛症状渐减轻或消失。

(3)萎缩性疤痕：又称不稳固疤痕，常见于头部颅骨电击伤后，大面积烧伤和慢性溃疡愈合后。疤痕硬，局部血管少，呈淡红色或白色，深部组织紧密粘连，不能耐受磨擦和负重。破溃后常经久不愈，晚期可导致恶性变。

(4)挛缩性疤痕：多见于深度烧伤创面未行植皮而任其自行愈合者，常严重破坏功能，如睑外翻、唇外翻、颏胸粘连、各关节屈曲挛缩畸形。长期的疤痕挛缩可影响肌肉、肌腱、神经的发育，引起关节僵硬、脱位、畸形。

(5)疤痕疙瘩：又称蟹足肿，为结缔组织形成的肿块。多见于烧伤、损伤或未引起患者注意的轻微损伤后形成。疤痕边缘明显高出皮肤，且超过原病变范围，呈粉红色或紫红色，极硬，无弹性，血供差。疤痕疙瘩特别好发于身体上半部。头、颈、胸骨正中、肩和上臂是多发部位，而眼睑、乳晕和阴茎等部位则很少发生。

(6)蹼状疤痕：疤痕呈皱褶状，形似鸭蹼。此类疤痕最常见于烧伤，偶见于皮肤的切割撕裂和手术切口位置不当。大型蹼状疤痕多发于颈前、腋窝、肘窝及会阴部，小型的常见于内外眦、鼻唇沟、口角、鼻孔、指掌侧、指蹼、虎口、尿道口、阴道口等部位。

此外，尚有凹陷性疤痕，桥状疤痕和线状疤痕等类型。

目前有很多治疗方法和步骤可以去除疤痕，这里提供一些选择方案。

擦皮法：将清凉剂涂于患处，使皮肤麻木，并使其表面固定，然后用一个可旋转的镶有细小的工业用钻石的不锈钢轮进行打磨。疤痕突出的边缘可被磨光，底部同样也可受到打磨，这样中央部位增多，整修皮肤表面变平。擦皮法可以交一个很深的盒状变为一块平坦的谷地。

如果疤痕很严重，持续重利税上面6个月至1年的时间。劝告：避免见到阳光。在使用擦皮法后，阳光暴晒后产生皮肤变黑等问题。胶原蛋白是一种使皮肤恢复健康的蛋白质。注射时，内科医生通常使用经过高度提炼的牛胶原蛋白，并在其中加入利多卡因，这是一种可以对治疗部位旅行縻醉的縻醉剂。

为了证实注射胶原蛋白是否可以帮助消除粉刺留下的疤痕，将一个手指放在疤痕的某一边，拉支皮肤。如果疤痕消失，大概你就适合于使用这种方法进行治疗。

治疗步骤是非常简单的：你的医生会从皮肤的第二层――真皮层将产生的。由于人的身体会溶解胶原蛋白，因此，根据注射的部位，你可能在3至9个月肭进行另一轮治疗。因为一人对胶原蛋白产生过敏反应测试。同样，胶原蛋白注射对于怀孕或者哺乳期的妇女还不是分安全。

脂肪注射法：由脂肪损失而造成的很深的疤痕可以通过脂肪注射法进行治愈。有时候称之为脂注射。在进行这种治疗时，脂肪通过外科手术由身体的另一部位取得，冲洗干净后，注入疤痕处，使疤痕的脂肪增长。这种治愈的效果通常可持续6至12个月。

化学去皮法：轻度或者表面去皮――只是轻轻除去皮肤细胞的最上层――用三氯乙酸或者a-羟基酸处理。对于很严重的粉刺，医生们使用苯酚去皮法，这通常要由整容外科医生实施全身麻醉。对于一般的疤痕，你可以让医生进行三氯乙酸去皮法处理。这些去皮对于坑状疤痕的治愈效果是很好的。

打孔凿切除法：这种治疗方法对于生有窄而深的碎冰锥状疤痕是非常有效的。医生使用一个圆形的包干成型切割刀状的凿子将疤痕切除，然后将边缘缝合在一起。

激光擦皮法：这种治疗方法是使用二氧化碳激光器打磨皮肤。与擦皮法不同，激光擦皮是一种相对来说不会出血的皮肤磨光方法。但是与擦皮法相同，激光治疗也有它的缺点――如果使用不当，会产生新的疤痕，或者不均匀色斑。