趾长伸肌

趾长伸肌和胫骨前肌在同一高度移行为肌腱，与第3腓骨肌一起越过上伸肌支持带后方少下伸肌支持带的环内。肌腱分为四束，于足背面前行，以与手的指伸肌腱相同的发式终止，在跖趾关节处，至第2、3、4趾的腱外侧各有趾背腱膜加入。这样就在近节趾背上形成趾背腱膜，就象手指的一样，接受蚓状和骨间肌的加入。腱膜到达近侧趾间关节处缩细，并分为三束：中间束止于中节趾骨底，两个侧束在中节趾骨背面重新并，止于远节趾骨底。趾长伸肌的血供来自胫前埃及的直接分支、内踝前动脉和内躁动脉网，后者与足背支、内踝前动脉和内踝动脉网，后者与足背动脉跗外侧支合并，也业自第2～4跖背动脉，并由足底的近侧和远侧穿动脉补充，第2～4趾背埃及，腓动脉穿支，并联合外踝前动脉和跗外侧动脉供应。由腓深神经(L5和S1)分支支配。其作用是协同胫骨前肌和趾长伸肌伸趾，使足背屈。并和趾长伸肌一起紧张跖腱膜。

趾长伸肌系小腿前群肌之一。此肌与胫骨前肌、趾长伸肌共同起自胫、腓骨的上端和骨间膜，下行经小腿横韧带和十字韧带深方，分成4腱，止于2、3、4、5趾，此外还分出1腱止于第5跖骨底，叫腓骨第3肌。此肌可伸趾并可使足背屈，当足骨固定时与其他肌共同收缩可使小腿前倾。受腓深神经支配。

趾长伸肌：位于小腿前外侧皮下，胫骨前肌外侧，为半羽肌。起于腓骨前缘和邻近骨间膜、胫骨上端等，肌束向下移行于一长的总腱，经伸肌上支持带和下支持带(十字韧带)深面至足背，总腱分成5个腱，内侧4个腱止于第2～5趾的远节趾骨及中节趾骨基底部的背面，最外侧的一个腱止于第5蹠骨基底部的背面，叫第三腓骨肌。趾骨长肌有伸足、伸趾的作用；第三腓骨肌使足外翻，并有维持外侧足弓的功能。趾长伸肌受腓深神经支配。

1、手术适应证：小趾重叠畸形影响穿鞋者。

2、麻醉：硬脊膜外麻醉。

3、体位：平卧位。

4、手术步骤：

(1)切口与显露：第一皮肤切口从小趾背侧作弧形切口，显露挛缩的小趾趾长伸肌腱及小趾展肌。第二切口在第五跖骨中部作小的横切口，显露小趾趾长伸肌腱并切断该腱。

(2)肌腱移植：将切断的小趾趾长肌腱远侧端自第二切口内经皮下转入第一切口内拉出，再将该肌腱从近节趾骨内侧经骨隧道拉向趾骨外侧，矫正小趾后，将小趾伸肌腱远侧头拉紧与外展肌腱缝合。

(3)缝合：彻底止血后缝合皮肤切口。

5、术后处理术：后用铝夹板固定小趾于外展矫枉过正位6周。6周后去掉外固定即可活动。

小趾趾长伸肌腱切断、背侧跖趾关节囊切开术：

1、手术适应证：小趾叠趾畸形影响穿鞋者。

2、麻醉：硬脊膜外麻醉。

3、体位：平卧位。

趾骨骨折：趾骨骨折是足部常见的骨折之一。占足部骨折的第二位。多由重物压砸等直接暴力引起，一般为粉碎性骨折；踢触硬物等间接暴力所致的骨折，多为横断或斜行骨折。伤后局部肿痛，皮下瘀血或甲下血肿，患趾不能用力，摸诊时可觉有骨擦感或骨擦音。有移位骨折，应予以手法整复，特别是向跖侧成角与旋转畸形必须矫正。医者可用双手拇、示指分别捏住骨折远、近端，在拔伸下推按整复。拇趾骨折整复后用夹板固定。第二、第五趾骨骨折整复后，可用夹板或邻趾固定法固定。固定时间约3—4星期。

趾骨骨折在足部骨折亦常见，多因重物砸伤或踢硬物所致，常合并皮肤或甲床损伤。

1、诊断要点：

有外伤史；

局部肿胀、疼痛、活动受限、压痛，可及骨擦感；

X线片可提示骨折情况。

2、治疗：

无移位的不需特殊治疗，移位明显者可手法复位；

开放性骨折或手法复位失败者可手术治疗；

药物治疗：同锁骨骨折。