示指伸肌

1、手背深面常出现附加肌束，一般止于掌骨，且多止于桡侧。手背附加伸肌腱可有下列变异：①由一总肌束分出二肌腱止于中指，另一腱止于示指，如示指固有伸肌；②由一总肌束分出三肌腱，分别止于示指、中指及环指；③有一示指短伸肌，至第2指，亦可与异常的示指固有伸肌相连，或分叉，或如足背的趾短伸肌。该示指固有伸肌肌腹异位属于解剖发育异常所致。正常示指伸肌肌腹位于前臂背侧下部、指伸肌深面，外侧为拇长伸肌，内侧为尺侧腕伸肌。在拇长伸肌起点下方起自尺骨背面下部及邻近骨间膜，肌纤维向下斜行为长腱，于指伸肌的深面下降，经腕背侧韧带深面至手背，在指伸肌至示指伸肌内侧移行为指背腱膜，此肌有伸示指伸腕功能。示指伸肌缺如率为2.6%，0.8%的示指短肌代替来自前臂的示指伸肌。

2、腱鞘囊肿是由肌腱黏液性变形成的囊性肿块，考虑可能与慢性损伤有关。示指伸肌变异临床少见，肿块生长于手背及手腕部，易与手部的常见病、多发病如腱鞘囊肿相混淆。

在有的研究中提到，示指固有伸肌发出两条肌腱分别止于示指和中指的出现率为2.0-6.5%，低于研究者所得出现率，此结果解释了在临床手外科行示指固有伸肌腱转位重建拇指伸肌功能时，在切断示指固有伸肌，从腕背部切口拉出时，偶然会遇到阻力大，强行拉出会出现肌腹撕裂的现象，对重建伸拇指功能不利。故此时应仔细分离示指固有伸肌起点，判断有无中指固有伸肌，若有中指固有伸肌，则在其止点处切断，由腕部切口处与示指固有伸肌同时拉出，共同与拇长伸肌腱残端同时作成编织式缝合，更有利于拇指转位重建功能。

有标本前臂后群肌指伸肌深面和拇长伸肌内侧无起自桡、尺骨至示指的肌肉，亦未见该处被破坏，示指背面仅一条来自浅层指伸肌的肌腱该伸肌肌腱的粗细与附着点，均无明显改变。其余肌未见异常，被认为示指伸肌缺如。该变异对示指功能异常的临床研究与诊疗提供了解剖学依据。在处理临床腕后和前臂背部外伤时，应考虑示指伸肌缺如的情况，以减少神经和血管的损伤。临床上使用示指伸肌腱移植修复拇长伸肌腱时，也应考虑到此类变异。