大圆肌

目的：研究大圆肌的形态特点及血管神经蒂特点。

方法：对44侧固定尸体的大圆肌的肌腹、肌肉起止点以及血管神经蒂进行解剖与测量。结果：大圆肌肌腹上缘长11~18cm，下缘长6~8cm，肌性起点占63.6%，半腱半肌性起点36.4%，腱性止点占79.5%，半腱半肌性止点20.5%。血供来自旋肩胛动脉72.0%，胸背动脉6.8%，肩胛下动脉20.5%，血管蒂呈多级分支，自起点至入肌点可分离长度2.1~7.6cm，直径1.0~2.9mm，若分离至腋动脉，可分离长度6.6~18.1cm。神经支配来自肩胛下神经下支，与血管伴行，呈多级分支，自发出点至入肌点可分离长度3.43~10.90cm，直径0.86~2.11mm。

结论：大圆肌的肌肉及血管神经蒂的特点，可用于肩肘功能重建手术中的动力肌，且手术切口隐蔽，利于美观。

大圆肌神经支配主要来自C5、C6，肱三头肌神经支配来自C7为主，大圆肌可在肱三头肌瘫痪时代替其功能。冈上肌、冈下肌、肱三头肌虽然也属C5、C6支配，但在臂丛神经不全损伤的患者中，经过自然病程或神经手术以后有肌肉恢复不平衡的现象，可能大圆肌恢复至4度以上的肌力，冈上肌、冈下肌、肱二头肌恢复不佳，仍可应用大圆肌重建功能。

肩胛下神经有上神经支和下神经支。下神经支行向外下，随即发出两条分支，1支支配到肩胛下肌，另1支即是支配大圆肌的神经支，粗于肩胛下肌支。它沿肩胛下肌前面向外下斜行至外下缘时，再穿经胸背血管深面，行至大圆肌肌腹内上缘近、中1/3交界区入肌。8.3%（1/12）个体的大圆肌神经支来自胸背神经。大圆肌仅1NEP个，入肌处常分为2-3支进入肌实质内，入肌处内侧和后方有血管出入，外侧约2cm处毗邻臂丛神经和腋血管。