跖骨

跖骨：跖骨近侧为底，中部为体，远侧端为头。

辞海中的解释，组成足底的小型 长骨。相当于手的 掌骨。介于 跗骨与 趾骨间。（如图）

人体位置　在人体中，每足有五块，连于 踇趾的称 第一跖骨，以下依次为第二至第五跖骨。

跖骨组成足底的小型长骨。共有5块，从内侧向外侧依次为第1-5跖骨，跖骨底分别与楔骨或骰骨的前面构成跗跖关节。跗骨、跖骨以及足底的韧带、肌腱共同构成凸向上方的足弓，是人体直立、步行及负重时重要的装置，如果足弓塌陷，便形成扁平足。跖骨头与相应的近节趾骨构成跖趾关节。

人体足骨（足前半部由五块跖骨构成，位于后足跗骨与脚趾趾骨之间）

多数人认为本病发病多半与外伤有关，而积累性劳损较单次损伤的可能性大，活在跖骨头关节面的 骺板和 关节软骨不全骨折的基础上产生。也有人认为由于第2跖骨长于其他跖骨，而且在第二跖骨近端又被第三块 契骨所包绕，活动度最小，负重时跖骨头承受应力最大，故易导致缺血坏死。另外，女孩足部肌肉力量较弱， 足弓较低，造成2、3跖骨头 骨骺负重更多，这可能为本病多见于8-17岁女孩的原因。

跗跖关节背侧的韧带扁而薄，相邻骨骼间呈纵行，横行或斜行分布。除第1、2跖骨间无骨间韧带外，相邻跖骨间、楔骨间、外侧楔骨与骰骨间和内侧楔骨与第2跖骨基底部之间均有韧带相连。在跗跖关节的跖侧，胫骨后肌腱向远端延伸的纤维连接3块楔骨和第1~4跖骨基底部，形成一个韧带群；内侧楔骨与第1、2跖骨基底部各有韧带相连；外侧楔骨和骰骨与第3~5跖骨基底部有一横行韧带相连。跗跖关节的韧带数量众多，分布广泛，是维持跗跖关节稳定的主要结构。

本病多见于青少年，一般多在13岁以后发病，尤以8-17岁的女孩多见，约占75%。左右测发病相近，10%为双侧同时发病。多见于第二跖骨头，遇见其他 跖骨头。受累的跖趾关节常过伸，活动明显受限制，强行屈曲或用足尖着地时，疼痛加重。有事可触及跖骨头粗大、压痛。病人 足弓较低，横弓松弛，或伴有轻度跛行。后期因跖骨头膨大， 关节面不平整，有骨赘 增生而压迫其下趾神经，引起持续性疼痛，关节和有摩擦音。

跖骨位于足的前部，其基底部与楔骨、骰骨组成跖跗关节，跖骨头是负重区域。任何损伤造成跖骨骨折，如不能解剖复位，可能发生严重并发症。

手术方法为切开复位或闭合复位克氏针内固定和切开复位微型钛板内固定。克氏针内固定患者术后石膏固定6周，微型钛板内固定患者未石膏固定，术后3天即开始功能练习。随访骨折愈合及术后行走情况，评价治疗效果。结果所有患者均获得随访，时间3~24个月，平均12个月。骨折愈合率100%，骨折愈合时间6~12周，平均8周。伤口均甲级愈合， 微型钛板内固定患者站立及行走早于克氏针内固定患者。微型钛板螺钉内固定治疗跖骨骨折，尤其是粉碎性骨折，优于克氏针内固定，具有解剖复位，固定可靠，可早期活动锻炼，并发症少，是一种更理想的内固定方法。但传统的克氏针内固定仍然是一种简单有效的治疗方法。

治疗方法比较：

1、闭合复位小夹板或石膏外固定由于骨折端间的相互限制作用，使骨折复位极为困难，复位后由于屈肌及骨间肌的牵拉作用，常导致骨折的侧方移位及背侧成角，影响治疗效果。

2、国内学者认为，跖骨干骨折切开复位克氏针内固定术，对于横形骨折主张采用 交叉克氏针固定，斜形骨折可与骨折线垂直穿2根克氏针固定。但因为骨折断 面很小，2根克氏针相互干扰，操作困难，断端存在一小的间隙，影响愈合。髓腔内穿克氏针，操作虽然简单，但针需穿过关节可能损伤肌腱，对关节有 一定的损害，容易造成肌腱粘连，由于不能防止骨折旋转，还需要辅以较长时间的石膏外固定，关节不能早期活动。势必造成关节僵硬。斜形骨折可与骨折线垂直穿2根克氏针固定，操作容易，但由于跖骨干细小、皮质薄，克氏针经过皮质只有很短的一段，而且克氏针光滑，骨折端难免沿针滑动，出现分离现象，影响骨折的愈合。若克氏针针尾露出皮肤外，有刺伤它处的危险和不小心触及针尾引起疼痛的可能 。

3、采用微型螺钉钢板加压内固定术，可使骨折端紧密接触，有效防止旋转，固定牢靠。肌腱在光滑的钢板上滑 动，不易造成粘连，术后拆线同时可以拆除石膏托进行活动，能够保证关节的功能。尽管微型加压螺钉钢板内固定术治疗跖骨干骨折可能增加感染机会，加重骨膜损伤，使骨折愈合迟缓，但是只要在手术中仔细操作，减少骨膜剥离，彻底消毒，规范铺巾， 熟练操作，减少手术时间，就可以减少感染机会和骨折端血运的破坏，促进骨折早日愈合。