颅骨

人的颅骨由23块骨组成，能支持和保护脑等重要器官。除下颌骨和舌骨外，各骨之间都借缝或软骨相连，属不活动的连结。颅骨可分为脑颅骨和面颅骨，前者围成颅腔，后者构成眼眶、鼻腔和口腔的骨性支架，脑颅骨共有8块；包括前部1块额骨，后方1块枕骨，上方2块顶骨，两侧各有1块颞骨，颅底前部中央的1块筛骨和颅底中部的1块蝶骨。面颅由15块骨组成：口腔上方，左右各有1块上颌骨，上内侧有1对鼻骨，后方有1对泪骨，外上方有1对高起的颧骨，后方接1对腭骨。内侧有1对伸入鼻腔的下鼻甲骨，鼻腔正中的骨板是犁骨。下颌骨是构成关节而能活动的颅骨。另外，还有游离的骨块即舌骨。

各结构组成

颅骨由脑颅和面颅两部分组成。脑颅骨分为颅盖骨和颅底骨。

(1)颅盖骨由外板、板障及内板组成，包括额骨、顶骨、枕骨、颞骨及部分颧骨和蝶骨大翼，经冠状缝、矢状缝、“人”字缝和鳞状缝连接在一起。颅盖骨的内面凹陷，压迹为脑回、蛛网膜粒、静脉窦及脑膜血管压迹构成。

(2)颅底骨颅底内面高低不平，由前至后以蝶骨嵴和岩骨嵴为界，形成三级阶梯状的结构，分别称为前、中、后颅窝。

前颅窝的中央小部为筛骨筛板，两侧大部为额骨眶板，后部为蝶骨小翼，容纳额叶。

中颅窝由蝶骨体和蝶骨大翼组成，呈蝶形，分为较小的中央部(鞍区)和两个较大而凹陷的外侧部(容纳颞叶)。蝶鞍位于中颅窝中央，蝶骨体上方，前方正中突起称鞍结节，两侧为前床突，下方为视交叉沟和视神经管，是视神经出颅通道，鞍的中央凹陷为容纳垂体的垂体窝，后方骨板的上突起叫鞍背，两侧外上角为后床突。中颅窝有很多骨孔和裂隙与颅外沟通，是神经、血管的通道，其中包括：①眶上裂：内有动眼神经、滑车神经、外展神经及三叉神经眼支和眼上静脉通过；②圆孔、卵圆孔和棘孔：在蝶骨大翼根部从前向后排列，分别为三叉神经第二支、第三支及脑膜中动脉通过；③破裂孔：位于蝶鞍与岩尖之间，有颈内动脉、交感神经丛通过。

后颅窝大部分由枕骨构成，两侧部的前壁为岩骨的后面，容纳小脑、脑桥和延髓。窝中央是枕骨大孔，为颅腔与椎管相连处，延髓经此与脊髓相连，并有椎动脉和副神经颈支通过。枕骨大孔的前方为斜坡，斜坡下端的两侧各有一圆形隆起为颈静脉结节。岩骨嵴后面有内耳孔，为面神经、听神经和迷路动、静脉通过。枕内隆突为窦汇所在处，横窦起自窦汇的两侧，走向颞骨岩部上缘的后端，续于乙状窦。颈静脉孔内有颈内静脉、舌咽、迷走和副神经通过。

颅骨骨折是指颅骨受暴力作用所致颅骨结构改变，包括骨质连续性的中断及碎裂，直接征象为骨质内外板的连续性中断。

CT检查的优势颅骨骨折可发生于颅骨任何部位，以顶骨最多，其他依次为额骨、颞骨、枕骨。CT是横断位图像，密度分辨率高，图像无重叠，因此粉碎性、凹陷性骨折比线形骨折显示明显。若发现颅底骨折的间接征象，同时加做薄层扫描，则对颅底骨折的诊断及颅脑创伤的综合判断及治疗具有重要的意义。由于颅底骨形态较复杂、不规则，自然的间隙及孔道多，所以对无移位的线形骨折显示还是有一定的难度，应结合重建的薄层图像连续细致观察，尤其是依据三维重建图像所提供的多层次、多方位、多角度的丰富信息，为颅骨骨折的诊断提供可靠的依据，尽量避免误诊。

主要有以下几方面：1、如果是开放性颅骨骨折或脑组织已外露，应注意防止感染。可将伤口周围5厘米范围内的头发剪去，轻轻覆盖上无菌纱布包扎。对于伤口内的脏东西，不要擅自取出，以免扩散感染。2、对脑脊液的处理一定要慎重，千万不要堵塞鼻腔和耳道，也不能用水冲洗或向耳鼻内滴药水，而是应该任其自流。因为脑脊液连同血液在流经不清洁的鼻腔、耳道时已被污染，如用棉花等物堵塞，液体返流入脑内就容易发生颅内感染，导致脑膜炎、脑脓肿等严重后果，甚至造成死亡。同时要告诫病人不要用力擤和咳嗽，不擦、摸外耳道，可漱口，保持口腔清洁。3、应让病人头部处于高位，可将床头抬高15～30度，以免颅内感染或积气发生。4、不论身处何处，都要想尽一切办法，尽快将伤者送往医院治疗。

一般伴有脑损伤。颅骨损伤，骨折愈合约需3月以上。在提前愈合方面，西医治疗尚无较好方法。明显开放性颅脑损伤者，立即进行手术抢救治疗。对颅底骨折合并脑脊液鼻漏及耳漏采取平躺保守治疗2周，症状消失，治疗效果不佳，行脑脊液鼻漏修补术。对闭合性颅脑损伤分别给予手术或保守治疗，对颅骨骨折并单纯硬膜外血肿术前无昏迷、CT示中线结构无明显移位者，行血肿清除术或颅骨成形术；对硬膜外血肿术前昏迷、CT示中线结构明显移位者，或合并硬膜下血肿，脑挫伤者，行血肿清除术加去骨瓣减压术；对非功能部位单纯颅骨凹陷骨折，小面积且深度不超过1cm，无颅高压症状者，保守治疗；单纯颅骨线型骨折，保守治疗。其术后及保守治疗病人均用抗生素、脱水剂、脑神经营养药物，并维持水及电解质酸碱平衡。

早期用中药口服或鼻饲，可促进血肿机化，使肉芽组织提前形成纤维结缔，再变为软骨，然后软骨细胞经过增生、变性、钙化，以达骨折早期愈合。颅脑损伤，西医对原发脑损伤尚无有效治疗手段。保守或术后西医治疗基础上治疗组加用中药口服或鼻饲并针灸治疗，可起到逐瘀泄热，接骨续损，祛瘀醒脑之作用，很大程度上改善了预后。中医理论认为，颅骨、脑损伤之后，骨折筋伤，血离经脉，凝聚成瘀，踞于经遂，瘀积不散。血不活，瘀不去，则骨不能接。瘀血不去，阻滞脑脉，蒙蔽清窍，则神昏，故中药及针灸治疗，可收清热醒脑，祛瘀开窍之功。