食管痹

食管痹多因饮食不慎，情志失调，导致气机阻滞，胃气上逆。以间歇性进食梗塞、呕吐为主要表现的内脏痹病类疾病。呕吐是胃内容物反入食管，经口吐出的一种反射动作。可分为三个阶段，即恶心、干呕和呕吐，但有些呕吐可无恶心或干呕的先兆。呕吐可将咽入胃内的有害物质吐出，是机体的一种防御反射，有一定的保护作用，但大多数并非由此引起，且频繁而剧烈地呕吐可引起脱水、电解质紊乱等并发症。

中医证候名，指胃的气机逆转向上所引发的病症，表现有：腹胀、腹痛、呕吐、呃逆(打嗝)、干哕、不思饮食等。

本证常因感受外邪，饮食不节，痰饮内停，情志所伤，或久病等导致邪气扰胃;或脾胃虚弱，而致胃失和降，胃气上逆而成。其病位在胃腑，可由本腑自病而成，亦可因他脏有病影响而生。证有虚、实、寒、热之分。

因食管受损后形成瘢痕。等本病相当于西医学所说食管贲门失弛缓症、食管憩室、食管神经症等。

1.常见于20～40岁患者，男女无明显差异。

2.早期多为无痛性咽下困难，以进食物及冷水时尤著，多呈间歇性反复发作，病程较长，无进行性发展。部分病人可于餐后出现胸骨后及上中腹疼痛，酷似胸痹(心痛)，情绪激动时及进冷食后易诱发，进热饮或含硝酸甘油片后常见缓解。常有进食后间时反胃的表现，吐物为发酵的食物、粘液和唾液。久病后可见消瘦，面色无华，神疲乏力等症。

1、宜清淡为主，多吃蔬果，合理搭配膳食，注意营养充足。

2、忌辛辣。忌油腻忌烟酒。忌吃生冷食物。

吸入亚硝酸异戊酯后贲门暂舒张，钡剂顺利通过;或见鸽蛋、鸡蛋大小之圆滑憩室;或见食管管腔狭窄，但边缘整齐，无钡剂残缺现象。

痰瘀阻膈证：吞咽梗阻，胸膈刺痛，1K吐痰涎，舌质暗红或带青紫，苔薄白腻，脉细涩。祛痰化瘀宽膈。

脾胃气虚证：吞咽困难，胸膈痞满，呕吐食物或痰涎，纳少便溏，神疲乏力，少气懒言，形体消瘦，舌淡苔薄白，脉细弱或沉缓。补脾健胃。

1.实验室检查

补体结合试验检测特异性抗体以助诊断。荧光法密螺旋体抗体吸附试验检测特异性抗体以助诊断。周围白细胞计数常低下，但也可能正常或中等度升高;当有双重感染时常可升高。

2.其他辅助检查

胸部X线检查的最常发现是间质性肺炎或周围支气管壁增厚。大叶性实变和胸腔积液少见，但可在有细菌性双重感染时发生。胸部X线征象呈两肺弥漫性结节浸润或网织状阴影，病灶可融合呈广泛浸润灶影，常分布于肺门或肺底部。可出现两侧胸腔积液征象。病变较轻者多于1～2周内吸收，亦有延长至数月始吸收者，最后可能遗留散在的钙化灶。电镜检查取新鲜疱疹内液体作电镜检查，见疱疹病毒颗粒，或取疱疹内液体接种人胚羊膜组织作病毒分离可确诊。

鉴别诊断

1.肝胃不和证：吞咽困难间歇发作，胸骨后有梗塞疼痛感，每因情绪活动而诱发或加重，嗳气，呕吐，口干苦，舌红苔薄黄，脉弦。疏肝和胃。

2.痰气阻膈证：吞咽梗阻，进食迟缓，胸膈闷痛，呕吐痰涎粘液，嗳气，苔白腻，脉弦滑。祛痰理气宽膈。

食管K线钡餐检查：见钡剂难以通过贲门部，潴留于食管下端，呈对称性、粘膜纹正常的漏斗型狭窄，其上段食管呈不同程度扩张、延长与弯曲，无蠕动波。

皮下注射乙酰甲胆碱后出现食管强烈收缩，食管内压骤增，剧烈疼痛与呕吐，持续约30min，并可为阿托晶缓解。食管内窥镜检查：可见粘膜潮红、增厚、糜烂，严重者可见息肉样改变，容易出血。活检可排队肿瘤。