米勒链球菌肺炎

疾病名称：米氏链球菌肺炎

疾病别名：米勒链球菌肺炎，米勒氏链球菌肺炎

疾病代码：ICD:J15.4

疾病分类：呼吸内科

米氏链球菌(S.milleri)本是口腔常在菌，也可引起呼吸器官感染，包括肺炎。男性居多。

中国国内报道的18 例中急性扁桃腺炎3 例，肺炎3 例，胸膜炎伴脓胸11例(其中脓胸7 例)，肺气肿感染恶化1 例。年龄从26 岁到81 岁，较为高龄发病(55 岁以上的多)。其中社区感染15 例，养老院内感染2 例，医院内感染1 例。另一学者也证实米氏链球菌造成的脓胸的80%为社区感染。从细菌种类上分，咽峡链球菌1例，星座链球菌6 例，中链球菌11 例。患者多有基础病患，计脑血管意外5 例，肝功能障碍2 例，恶性肿瘤2 例，糖尿病2 例，肺气肿1 例，而且病情都较为重笃。患者中有10 例严重嗜烟者，8例嗜酒者。此外应特别指出吸入作为感染途径的严重性。从病情程度本组18 例，分轻度5 例，中度11 例，重度2 例。除2 例养老院中感染的肺炎为与甲氧西林敏感的金葡菌的混合感染外，余为单纯本菌所致。Hocken 等报告25 例脓胸中6 例为米氏链球菌所致，因此认为该菌易引致肺脓肿和其他脓肿。此外还有2 个特点.一是细菌培养，本菌多为纯培养，为5/6 例 (Shalaes 报告为8/9 例)；另一特点是男性多，为5 例。

米氏链球菌是链球菌属中的一类，它又分为β-溶血性咽峡链球菌(S.angionosus)，α或β-溶血性的星座链球菌(S.constellatus)及中链球菌(S.intermedius)。据山城报告，在健康成人(20～80 岁)的咽部取拭子标本会检出11.7%(14/120)的105CFU/ml 以上的米氏链球菌。所以若从痰中检出该菌，不一定就是致病菌。

该病可能经呼吸道吸入后发病。确切发病机制还不十分清楚。

诊断：根据病史和临床表现有呼吸道症状，加之血培养阳性即可诊断。

实验室检查：细菌培养，本菌多为纯培养。

其他辅助检查：胸部X 线检查，早期可正常，24h 左右可出现片状阴影。

1干酪性肺炎 急性结核性肺炎临床表现与肺炎链球菌肺炎相似X 线亦有肺实变，但结核病常有低热乏力，痰中容易找到结核菌。X 线显示病变多在肺尖或锁骨上下，密度不均，病久不消散，且可形成空洞和肺内播散。而肺炎链球菌肺炎经青霉素治疗3～5 天，体温多能恢复正常，肺内炎症也较快吸收。

2.其他病原体引起的肺炎 葡萄球菌肺炎和克雷白杆菌肺炎的临床表现均较严重。革兰阴性杆菌肺炎常见于体弱、心肺慢性疾病或免疫受损患者，多为院内继发感染。痰液、血或胸液细菌阳性培养是诊断不可缺少的依据。病毒和支原体肺炎一般病情较轻，白细胞常无明显增加，临床过程、痰液病原体分离和血液免疫学试验对诊断有重要意义。

3.急性肺脓肿 早期临床表现与肺炎链球菌肺炎相似。但随着病程的发展，出现大量特征性的脓臭痰。致病菌有金黄色葡萄球菌、克雷白杆菌及其他革兰阴性杆菌和厌氧菌等。X 线显示脓腔和液平，较易鉴别。

4.肺癌 少数周围型肺癌X 线影像颇似肺部炎症。但一般不发热或仅有低热，周围血白细胞计数不高，痰中找到癌细胞可以确诊。中央性肺癌可伴阻塞性肺炎，经抗生素治疗后炎症消退，肿瘤阴影渐趋明显，或者伴发肺门淋巴结肿大、肺不张。对于有效抗生素治疗下炎症久不消散，或者消散后又复出现者，尤其在年龄较大者，要注意分析，必要时做CT、痰脱落细胞和纤支镜检查等，以确定诊断。

本病较为敏感的抗生素有青霉素、头孢烯类(cephems)、碳青霉烯类(carbapenems)和四环素、林可霉素，可单用亦可并用。

预后：如积极治疗临床可全部治愈。值得指出的是，对脓胸一定要及时，充分地引流，否则后果不佳。有人报告本菌易致肺化脓症及脓胸，致死率可达20%～30%，不可忽视。

预防：避免淋雨受寒、疲劳、醉酒等诱发因素。 对于易感人群可注射肺炎链球菌疫苗。上个世纪20 年代曾用过肺炎链球菌疫苗，由于抗生素的兴起而被屏弃，随着耐药菌的增加，近十余年来，疫苗接种又重新受到重视。多采用多型组合的纯化荚膜抗原疫苗。有商品供应的疫苗含肺炎链球菌型特异多糖抗原中的23 种抗原，覆盖85%～90%引起感染的肺炎链球菌菌型。虽然对精确的保护水平尚不甚了解，因为通常不能作抗体效价测定，一般认为健康人注射肺炎链球菌疫苗后2～3 周，血清内出现抗体，4～8 周抗体效价持续增高，可降低肺炎链球菌肺炎的发病率，有效率超过50%。保护的期限至少1 年以上。对于高危人群，5～10 年后需重复接种。适宜接种人群为肺炎链球菌易感的2 岁以上儿童和成人，包括65 岁以上的老年人、慢性心肺疾病患者、脾功能不全或无脾者、霍奇金病、多发性骨髓瘤、糖尿病、肝硬化、肾衰竭、HIV 感染、器官移植及其他与免疫抑制有关疾病的病人。反复上呼吸道感染包括中耳炎和鼻窦炎，一般不认为是注射疫苗的指征。接种疫苗后约半数在注射部位出现红斑和(或)疼痛，1%出现发热、肌痛或局部明显反应，5%出现过敏性或其他明显反应，5 年内重复接种者易有较强的局部反应。

据日本琉球大学的斋藤教授的研究，该菌已成为急性肺炎、肺化脓症、脓胸的重要致病菌。中国尚少这方面的报道。冲本等人在川崎医科大学呼吸内科8 年半中收集该菌所致呼吸器官感染达18 例。