产碱杆菌肺炎

国外的一组77例菌血症的临床情况是原发性菌血症15例(19.5%)，心血管插管相关菌血症也是15例，第3位则是肺炎12例(15.6%)，胸膜炎是4例(5.2%)。范氏等人的12例产碱杆菌感染中有2例为肺部感染。

一、发病原因

产碱杆菌属(alcaligenes)是一群专性需氧、动力、不分解糖类的革兰阴性杆菌。是短杆状，或呈弧性，无芽孢，多数无荚膜。临床上分为3个种别，即类产碱杆菌，去硝产碱杆菌和芳香产碱杆菌(A.odorantlon)它们在自然界广泛存在着。在人和动物的肠道中属正常菌群。在医院多处存在，多有污染医疗器械而酿成医源性的报道。

痰液、尿、败血病患者的血液、伤口分泌物、粪便中均可分离出该菌。感染者多种病原体共存是常见的。血标本及痰标本中常见2～4种细菌共存，存菌多为不动杆菌、假单孢菌、链球菌及脆弱类杆菌。当然纯培养的病例也是有的。国内报告的死亡病例就有2次痰标本为纯培养。

二、发病机制

产碱杆菌是一种条件致病菌，多发生在免疫功能低下的患者中，最常见的基础病是恶性肿瘤，还有心血管病，少见的还有新生儿或未成熟儿。

院外感染者较院内感染者表现较为明显一般有发热、肌痛、关节酸痛、厌食、乏力13%患者有皮肤病变主要见红斑、结节，无焦痂或溃疡的鼠疫样皮损。肺炎的表现与其他细菌并无明显特点有咳痰、胸痛、脓痰等

产碱杆菌原革兰阳性杆菌肺炎出现并发症的比例较高，包括电解质紊乱、消化道出血DIC等 诊断： 本菌的营养要求不高，在普通琼脂培养皿中生长，重要的是及时送取标本，并认识到本菌作为条件致病菌鶒的致病性，不可忽视。

病情严重，患者高热、胸痛、咳血痰，白细胞反而较低，为3.8×109/L。

其它辅助检查： X线胸片见肺中外带大片密度不均阴影鶒。

须与革兰氏阴性杆菌肺炎相鉴别。

本属细菌对部分氨基甙类青霉素、第一、二代头孢类抗生素不敏感对新的氨基甙类如奈替米星和第三代头孢类、磺胺甲噁唑/甲氧苄啶(SMZCo)亚胺培南、多黏菌素B和E、万古霉素四环素、利福平氯霉素氨苄西林、羧苄西林敏感，大部分菌对培氟沙星、环丙沙星、氧氟沙星敏感。本属3种细菌在耐药性上也有差异。去硝产碱杆菌耐药性较强，类产碱杆菌对头孢类与氨基甙类普遍敏感，芳香产碱杆菌介于两者之间。磺胺甲噁唑/甲氧苄啶(SMZCo)不宜与哌拉西林、替卡西林、头孢拉定及亚胺培南等联合使用.因易产生拮抗作用应予注意。

少有大量病例统计，目前尚不清楚。