心脏神经症

心脏神经症亦称心脏神经官能症，是神经症的一种特殊类型，以心血管系统功能失常为主要表现，可兼有神经官能症的其他表现。其症状多种多样，时好时坏，常见有心悸、心前区疼痛、胸闷、气短、呼吸困难、头晕、失眠、多梦等。大多发生在青年和壮年，以20～40岁者多见，女性多于男性，尤其是更年期妇女，过劳和情绪激动诱发，一般无器质性心脏病的证据。

病因尚不清楚，与一般神经症一样，主要是由于焦虑、紧张、情绪激动、精神创伤等因素的作用产生精神创伤，大脑皮质受到强烈刺激而使大脑皮质兴奋与抑制过程产生障碍，导致中枢神经功能失调，自主神经功能紊乱，造成心脏血管功能异常。本病的发生与下列因素有关：

1.家族性

同一家族或相同的环境作用下易患神经症倾向。往往同一家族父母、兄弟、姊妹均有不同程度的神经症表现。

2.神经类型内向

患者情感脆弱、较抑郁、多愁善感，精神上稍受刺激或工作较紧张，即可诱发本病。

3.喜静少动

患者平时缺乏运动锻炼，在一时较剧烈运动、心脏负担较重，心跳较快或出现期前收缩，心脏过分受累而致发病。

4.缺乏对心脏病认识

患者看到亲人或同事有心脏病或听到某心脏病患者猝死，便忧心忡忡，可诱发本病。

5.医源性

由于医务人员诊断上错误或解释工作不足，将非器质性心脏病误诊为心脏病，如将无害性心脏杂音误诊为二尖瓣闭锁不全，把窦性心律不齐作为心律失常，一时性血压升高当作高血压病，都可造成患者精神负担过重、紧张、焦虑而诱发本病。

6.其他

有些症状如心悸、心慌与β受体过敏综合征（功能亢进）相似，故有人认为机体对β受体过敏是引起本病主要原因之一。

心脏神经症的病因和神经官能症相似，被认为可能与体质，神经，行为，外界环境，遗传等因素有关，患者的神经类型常为弱型，其家庭成员中可有神经官能症，此类病人平时活动范围较为狭小，对环境事物较为淡漠，不感兴趣，多惯于抑制其情绪，抑郁和焦虑忧愁，在各种外来的负荷，刺激或劳损如精神上受到刺激或工作较紧张时，往往不能使自己适应于这种环境而易发病或使症状加重，家属中有较严重心脏病患者或有因心脏病而骤死者也常可诱发本病，也有由于患者缺乏对心脏病的认识，将某些生理性心血管功能改变如对医生所说的“生理性杂音”，“窦性心律不齐”等发生误解，或被错误地诊断为“心脏病”后亦常可成为起病因素，在体力活动较少，脑力劳动较多，循环系统缺乏锻炼的基础上，吸烟，饮浓茶或咖啡引起心脏搏动较为强烈或过早搏动，常可导致患者过分注意心脏而产生心脏神经症。

心血管系统受神经和内分泌系统的调节，其中神经系统的调节起主导作用，交感神经使窦房结冲动发放加快，而迷走神经使窦性心律减慢，当中枢神经系统功能失调时，交感和迷走神经的正常活动也受干扰，心血管系统的功能因而发生紊乱，产生一系列交感神经张力过高的表现，精神，环境等的刺激可引起各种生理改变，主要表现为交感神经活性增加和肾上腺皮质激素分泌增加，临床研究还显示本症患者对运动，心理学试验和疼痛刺激有异常反应，如运动时最大氧耗量较正常人为低和动静脉血氧含量差降低以及毛细血管血流减慢，血乳酸盐增多等，普萘洛尔等β肾上腺素能受体阻滞药治疗心脏神经症的疗效较好，这些患者同时伴有高动力循环的表现，如左心室喷血速度增快，心排血量增加，动脉搏动增强和偶见的收缩压升高，经普萘洛尔治疗上述表现可全部消失，更进一步支持本症存在β肾上腺素能受体功能亢进综合征。

症状繁多反复易变，但阳性体征很少，以自主神经功能紊乱为主要表现。

1.心悸

最常见的症状，自觉心跳、心前区搏动和不适，运动或情绪激动时更加明显，纯属患者主观感觉，客观检查无任何发现，但有时可见心尖搏动较强有力，或窦性心动过速，偶有房性或室性期前收缩或短暂阵发性室上性心动过速，轻度活动可使心率不相称地明显加快，患者常因此而不敢活动。

2.心前区疼痛

自认为是心绞痛，但其部位与性质与典型心绞痛不同，疼痛部位多变不固定，多局限于心尖区及左乳房下区很小范围，亦可在胸骨下或右胸前或胸背等处。痛为历时数秒的刺痛或刀割样痛或持续数小时或数天的轻微隐痛，有时疼痛可放射至左前臂外侧或手指疼痛，疼痛出现与劳力无关，以活动后、精神疲劳后、甚至休息时才出现疼痛。有些患者用手按压疼痛部位或左侧卧位时可使疼痛缓解，另一些患者异常紧张不敢随便转动体位，或心前区肋骨、软组织及其表面皮肤有压痛点。

3.呼吸困难

患者常感到空气不足，呼吸不畅，浅短不规则呼吸，伴有胸痛，室内人多拥挤或通风较差的地方容易发作，常叹气样式呼吸后感到舒服或面对窗口呼吸新鲜空气。但较长时间深呼吸可出现四肢发麻、头晕、眩晕、震颤甚至手足抽搐等症状。

4.神经衰弱的症状

患者常诉乏力、头晕、头痛，脸红灼热感、失眠、多梦、焦虑、易激动、食欲不振、恶心呕吐，不定位肌肉跳动，腋部掌心出汗，手脚发麻等。

5.体格检查

体型常为无力型，焦虑紧张或抑郁，淡漠面容，手掌多汗，两手颤抖，有些患者低热37.5℃左右。血压轻微升高且波动性大，这可能与体温调节中枢和血管运动中枢功能失调有关。心率增快，窦性心律不齐，心尖搏动强而有力，第1心音亢进，心尖区可闻及1/6～2/6级柔和收缩期杂音，或胸骨左缘第2～3肋间2/6级收缩期杂音，偶有期前收缩。膝反射亢进，划痕试验多数阳性。心脏X线检查多无变化。心电图无特异性改变，可有窦性心动过速、窦性心律不齐，偶尔Ⅱ、Ⅲ和aVF导联T波平坦或轻度倒置，时隐时现。双倍二级梯或活动平板负荷试验阳性亦不少见。普萘洛尔（心得安）试验大多数能使心率减慢，心电图ST-T改变恢复正常，运动试验转为阴性。

6.分型

根据心功能仪测定结果，心脏神经症可分为两型：①交感神经兴奋性增高型：心率快，血压偏高；②迷走神经兴奋性增高型：心率慢，血压偏低。

患者异常紧张不敢随便转动体位，或心前区肋骨、软组织及其表面皮肤有压痛点。呼吸困难，患者常感到空气不足，呼吸不畅，浅短不规则呼吸，伴有胸痛，室内人多拥挤或通风较差的地方容易发作，常叹气样式呼吸后感到舒服或面对窗口呼吸新鲜空气。但较长时间深呼吸可出现四肢发麻、头晕、眩晕、震颤甚至手足抽搐等表现。

1.心脏X线检查无异常。

2.心电图常有窦性心动过速、房性或室性过早搏动或非特异性ST段及T波变化。大多表现为ST段J点压低或水平样下移、T波低平、双向或倒置。ST-T波改变以局限于Ⅱ、Ⅲ、aVF或V4～6导联的多见，且较易改变，时而消失，时而加重。心率增快时常使ST-T波异常加重，而心率减慢时ST-T波可完全恢复正常。

3.双倍二阶梯或活动平板运动负荷试验阳性的亦不少见。普萘洛尔等β肾上腺素能受体阻滞药大多能使心率减慢，症状减轻或消失，心电图ST-T波改变恢复正常，并使运动负荷试验转为阴性。针刺人迎穴后可使ST-T波改变恢复正常。

1.病史、症状

依据临床表现、既往的心脏检查结果、用药史及疗效有助于诊断。

2.体检发现

体格检查常无特殊发现。多呈焦虑状态或紧张表情，血压可正常或轻度升高。心脏听诊时可有心率增快、心音增强，可伴有心前区I-II级柔和的收缩期杂音，偶有早搏出现。

心脏神经症应与下列疾病鉴别：

1.甲状腺功能亢进

由于心悸、紧张、多汗、易激动、心率增快、心搏动增强、手震颤等类似心脏神经症表现。但甲状腺功能亢进大多有甲状腺肿大，检查血清T3、T4和甲状腺吸131I率增高，可资鉴别。

2.心绞痛

以心绞痛样为主要表现的心脏神经症患者，应与冠心病或主动脉瓣狭窄引起的心绞痛鉴别。典型的心绞痛以胸骨后痛为常见，呈胸部紧束感、窒息状可放射至左肩或左臂内侧，一般持续2～3分钟，停止活动或舌下含服硝酸甘油很快缓解，常因劳累、紧张而诱发。心脏神经症痛不固定，为一过性刺痛、刀割样痛或持续性（几小时）隐痛，含服硝酸甘油常无效，可资区别。但不少冠心病早期，心绞痛不典型，尤其是更年期女性，心电图同样有缺血的改变（ST段下降、T波低平或倒置）此时鉴别诊断有一定困难。可作普萘洛尔（心得安）试验，静脉慢注后，分别于30分钟和60分钟复查心电图，冠心病患者ST-T改变不大，而心脏神经症患者的ST-T异常消失。多数人认为普萘洛尔试验具有鉴别诊断意义。必要时可作冠状动脉造影或核素心肌显像，有助诊断。

3.二尖瓣脱垂综合征

常因二尖瓣黏液样退行性变或乳头肌缺血而致二尖瓣脱垂。症状轻重不一，常心悸、胸闷、气短、心前区疼痛、刀割样痛，伴心动过速，与心脏神经症相似，尤其年轻女性，要排除二尖瓣脱垂综合征。听诊可闻收缩期非喷射性喀喇音和收缩期杂音，是二尖瓣脱垂综合征的特征。超声心动图可见二尖瓣收缩期CD段呈弓形异常后移或二尖瓣后叶或前叶收缩期脱入左心房为特征，鉴别不难。

4.慢性感染性疾病

有些较为隐匿的感染病灶，如肺外结核、慢性泌尿道或肝、胆道感染，可出现心悸、气短、头晕、乏力、心率加快、低热等症状与心脏神经症相混淆。但血沉降升高，白细胞增多和经腹部B超或CT检查可发现病灶，有助于鉴别。

5.风湿热

心脏神经症患者有心悸、心率加快、第1心音亢进和收缩期杂音、低热与风湿热相似。但本症发热热度较低，无游走性关节红、肿、痛，皮疹，血沉加快和血清抗链球菌溶血素“O”增高等征象，可资鉴别。

本症虽无器质性心脏病证据，但确是一种病态或心理障碍，由此所造成的心脏神经功能紊乱也确给患者带来莫大痛苦。因此，对心脏神经症的治疗措施如下：

1.心理治疗

（1）使患者了解本病的性质以解除其顾虑，使其相信并无器质性心血管病。

（2）医护人员必须对病人有耐心，以获得他的信任和合作。

（3）避免各种引起病情加重的因素。

（4）鼓励病人进行体育锻炼。

（5）鼓励患者自我调整心态，安排好作息时间，适量进行文娱、旅游。

3.适当应用药物治疗

（1）镇静安神

（2）β受体阻滞药应用

（3）抗心律失常

（4）中医中药

本症虽非器质性心脏病，不影响人的寿命，但症状较多，反复易变、迁延不愈，严重者可长期处于病理状态不能正常生活和工作，部分患者完全丧失劳动力。

预防

1.要教育患者了解本症的性质 以解除患者的思想顾虑，医务工作者要以同情和关心的态度对待患者，获得他们的信任，在诊断确定后必须坚决的告诉患者其心脏是完全正常的。

2.与患者家属一起设法改善患者的生活和工作环境 避免各种可以引起病情加重的因素，创造有利的治疗条件，增强患者战胜疾病的信心。

3.鼓励患者坚持工作和体育锻炼 生活起居要规律，避免疲劳和紧张的工作。

护理

①心脏神经官能症的预后是良好的，它既不会影响患者的寿命，又不会增加患者罹患其它疾病的机会。

②心脏神经官能症患者多不宜住院治疗(视具体病情而定)，可在家或门诊治疗，因为住院反而容易使患者的病情恶化。患者的亲友和同事要对患者多一份理解和鼓励，以帮助其早日摆脱困境。

③患者可在医生的指导下适当服用药物进行对症治疗，常用的药物有谷维素、安定、复合维生素等。

④患者应适当进行体育锻炼，因为静养反而对疾病的康复不利。具体的运动方式和持续时间可视患者的年龄、体力和病情轻重而定，一般以轻柔的太极拳、气功、散步等为宜。患者在运动时应以不觉累为原则，切忌盲目地加大运动量，更不可急于求成。