颈动脉窦综合征

基于发病机制分类

1、心脏抑制型

此型患者颈动脉窦综合征的发作是由于心脏受迷走神经抑制，心脏射出血液减少，大脑供血不足，导致脑缺血而引起晕厥。临床表现为心率减慢。

2、单纯血压降低型

此型患者颈动脉窦综合征的发作是由于颈动脉窦受到外界刺激后，血压过低而引起脑缺血，进而产生晕厥。临床表现以血压下降为主，收缩压、刺激颈动脉窦时收缩压降低≥6.7kPa（50mmHg）。

3、混合型

此型患者发生颈静脉窦综合征时心脏抑制和血压抑制均出现。

4、原发脑型

罕见。患者发生颈静脉窦综合征时无明显的心率及血压变化，可能会出现意识丧失。其发病机理尚不明确，推测与反射性大脑缺血有关。

传染性

无传染性。

发病率

颈动脉窦综合征是晕厥的第二位病因，是老年人晕厥、头晕和不明原因摔倒的主要病因。

好发人群

1、颈动脉窦综合征发病率一般随年龄的增长而增长，40岁以上患者多见。

2、男性发病率较女性高。

总述

颈动脉窦综合征与颈动脉窦的机械压迫有关，颈动脉窦对外界刺激的敏感性异常增高是最主要的病因。对于引起颈动脉窦敏感性增高的原因有外周病变学说和中枢病变学说。此外，劳累、迅速旋转颈部、衣领过紧等可诱发颈动脉窦综合征。

基该病因

颈动脉窦位于颈内动脉的起始部，此处血管壁略薄而管腔微膨大，故称颈动脉窦。在颈动脉窦壁内有特殊的感觉神经末梢，为压力感受器，它们能够感受血压升高时血管壁扩张的刺激，并将这种刺激传入脑，从而反射性地使内脏血管扩张，心率减慢，血压下降。颈动脉窦对压力特别敏感，甚至很小的压力，即可导致心跳缓慢，血压下降，甚至丧失知觉。因此，当颈动脉窦敏感性增高时，会很容易引起心率和血压下降，导致晕厥的发生。

危险因素

1、年龄增长，40岁以上常见。

2、男性比女性更易发病。

诱发因素

1、感受到不愉快的视觉、听觉、气味刺激或疼痛。

2、长时间站立，或处于拥挤、闷热环境中。

3、头部迅速旋转、剃须时。

4、颈部手术、针刺，按摩颈动脉窦。

5、衣领过紧。

6、劳力。

总述

多表现为突发性头昏、乏力、耳鸣，甚至反复性晕厥，可伴有心率减慢、血压降低。心脏抑制型刺激颈动脉窦时可出现心室停搏≥3秒；单纯血压降低型刺激颈动脉窦时可出现收缩压降低≥6.7kPa（50mmHg）。轻症一般仅感到头晕，重者可出现反复性晕厥。

典型症状

主要表现为突发性头昏、乏力、耳鸣，甚至反复性晕厥。

伴随症状

可伴有恶心、呕吐。

并发症

多可出现头晕、晕厥等并发症，并可引发意外损失，甚至导致死亡。

预计检查

患者出现突发性头昏、乏力、耳鸣等症状时，应及时就医，医生询问完病史后，首先会对患者进行基本的体格检查，判断有无异常体征。之后可能建议测量血压、做心电图、超声心动图、颈动脉多普勒彩超、颈动脉窦按摩、直立倾斜试验等，以明确诊断。

体格检查

测量心率、呼吸、血压等。心脏抑制型刺激颈动脉窦时心室停搏≥3秒；单纯血压降低型血压下降≥50mmHg。

影像学检查

1、超声心动图

检查是否患有器质性心脏病。可与心源性晕厥相鉴别。

2、颈动脉多普勒彩超

除外显著颈动脉狭窄。

3、头颅MRI

除外短暂脑缺血发作。

其他检查

1、颈动脉窦按摩试验

医生会在记录患者的基础心率和血压后，分别当患者处于仰卧位和直立位时，在其一侧的胸锁乳突肌前缘环状软骨处水平用力按摩颈动脉窦5-10秒，并连续监测心率和血压。若按摩后室性停搏持续≥3s，收缩压下降≥50mmHg则为异常反应，称为颈动脉窦过敏。如果未获得阳性结果，1-2分钟后按摩对侧。

2、直立倾斜试验

试验前患者应禁食4小时，给予足够的水。患者平卧于倾斜床上，安静状态下平卧20分钟，连接好血压心电监测，3-5秒将床倾斜至60-80度，持续25-45分钟，每3-5分钟测血压心率一次。若此种基础倾斜实验未发现阳性反应（出现晕厥或晕厥前症状，同时伴有收缩压明显下降及心动过缓的症状），可在此基础上进行药物激发试验，药物首选硝酸甘油，次选异丙肾上腺素。由仰卧位变成直立位时，血液流向下肢，回心血量减少，可能会引起大脑供血不足，产生晕厥。约50%的颈动脉窦综合征患者会出现该试验阳性。

诊断原则

诊断的关键是颈动脉窦高敏和自发的心动过缓或低血压症状，明确的对颈动脉窦加压诱发发病史，有助于颈动脉窦综合症的诊断。诊断过程中，医生会进行颈动脉窦按摩和直立倾斜试验这两个特异的检查，结合发病时的体位和诱因，以及超声心动图、头颅核磁等排除直立性低血压和直立性不耐受综合征、心脏性晕厥、窃血综合征、短暂脑缺血发作等。

鉴别诊断

1、直立性低血压和直立性不耐受综合征

突然由坐位或卧位改变为直立位时，回心血量骤然减少，导致大脑短时间内，供血不足而产生眩晕或晕厥。患者突然站立时，可出现全身乏力、疲倦、发抖、焦虑、恶心等先兆症状，一般在几分钟内可自行缓解。严重时会出现晕厥，卧位后症状逐渐缓解。

2、心脏性晕厥

存在明确的器质性心脏病，一般晕厥发生在劳力中或仰卧时，发作之前会出现心悸或伴有胸痛。

3、窃血综合征

当人体内某一动脉发生部分或全部闭塞后，它远端的压力明显下降，就会产生一种“虹吸”作用，通过动脉血管的侧支从附近血管“窃取”，从而使邻近血管的供血区出现供血不足的一系列症状。一般晕厥发作会在上肢锻炼时出现，体格检查可见双上肢的血压和脉搏不同。

4、短暂脑缺血发作

为一侧颈动脉缺血，一般不会引起意识丧失，只有椎基底动脉系统缺血和严重双侧颈动脉缺血时，才能引起晕厥。

治疗原则

颈动脉窦综合征患者治疗的主要目标是预防症状复发和晕厥相关的损伤，改善患者的生活质量。症状较轻一般采用非药物治疗方式，包括健康教育、生活方式改变和肢体加压动作训练、倾斜训练。应对患者进行健康教育，使其避免触发因素（如闷热拥挤的环境、脱水、剧烈咳嗽、衣领紧缩等），认识先兆症状，学会发作时应采取的措施（如迅速躺下）等。对于症状发作频繁、不可预测或影响生活质量的患者，需进一步治疗。

一般治疗

1、增加血容量、头部抬高倾斜睡眠（＞10°），改善症状。

2、保持良好的心理状态。

3、避免诱发因素。

药物治疗

1、抗胆碱药硫酸阿托品可以预防发作。

2、拟肾上腺素药

适用于单纯性血压降低型颈动脉窦综合征，麻黄素、硫酸麻黄碱。

3、巴比妥类

适用于原发性脑型颈动脉窦综合征，如苯巴比妥。

4、升压药物

适用于单纯性血压降低型颈动脉窦综合征，能够升高血压。如去氧肾上腺素、异丙肾上腺素、肾上腺素。

5、局部封闭

用普鲁卡因封闭可减轻发作（需由医师进行操作）。

相关药品

硫酸阿托品、麻黄素、硫酸麻黄碱、苯巴比妥、去氧肾上腺素、异丙肾上腺素、肾上腺素、普鲁卡因

手术治疗

颈动脉窦神经位置表浅，易于外科手术切除手术去除颈动脉窦上的神经可使患者症状减轻或消失，短期效果良好。

中医治疗

颈动脉窦综合征以眩晕为主要症状，属于中医眩晕范畴。中医药对颈动脉窦综合征的主要干预手段有药物治疗、针灸疗法等，临床可根据具体情况选择合适的治疗方式，并配合饮食调节、心理疏导等方法综合调治，在改善临床症状、防止复发、提高生活质量、减少并发症等方面具有其特色和优势。治疗过程中，应当审证求因，辨证施治。

1、治疗原则

眩晕的治疗原则是补虚泻实，调整阴阳。虚者当补益气血、滋养肝肾、填精益髓；实者当潜阳息风、清肝泻火、化痰祛瘀。

2、辨证论治

（1）肝阳上亢证

①症状：眩晕，耳鸣，头目胀痛，急躁易怒，口苦，失眠多梦，遇烦劳郁怒而加重，甚则仆倒，颜面潮红，肢麻震颤，舌红苔黄，脉弦或数。

②治法：平肝潜阳，清火息风。

③方药：天麻钩藤饮。

（2）痰湿中阻证

①症状：眩晕，头重如蒙，或伴视物旋转，胸闷恶心，呕吐痰涎，食少多寐，舌苔白腻，脉濡滑。

②治法：化痰祛湿，健脾和胃。

③方药：半夏白术天麻汤。

（3）瘀血阻窍证

①症状：眩晕，头痛，且痛有定处，兼见健忘，失眠，心悸，精神不振，耳鸣耳聋，面唇紫暗，舌暗有瘀斑，多伴见舌下脉络迂曲增粗，脉涩或细涩。

②治法：祛瘀生新，活血通窍。

③方药：通窍活血汤。

（4）气血亏虚证

①症状：眩晕动则加剧，劳累即发，面色白，神疲自汗，倦怠懒言，唇甲不华，发色不泽，心悸少寐，纳少腹胀，舌淡苔薄白，脉细弱。

②治法：补益气血，调养心脾。

③方药：归脾汤。

（5）肾精不足证

①症状：眩晕日久不愈，精神萎靡，腰酸膝软，少寐多梦，健忘，两目干涩，视力减退；或遗精滑泄，耳鸣齿摇；或颧红咽干，五心烦热，舌红少苔，脉细数；或面色白，形寒肢冷，舌淡嫩，苔白，脉沉细无力，尺脉尤甚。

②治法：滋养肝肾，填精益髓。

③方药：左归丸。

3、针灸治疗

针灸治疗颈动脉窦综合征，能够改善临床症状，提高生活质量。常用取穴有百会、风池、内关、太冲、肝俞、肾俞、足三里。

4、耳针治疗

耳针常用取穴部位为肾上腺、皮质下、交感、神门、额、内耳。可采用毫针刺或压丸法。

以上治疗方法均需在专业医生的指导下进行治疗，切勿自行用药或针灸。

其他治疗

1、植入起搏器

对晕厥发作时伴严重心动过缓或心脏停搏者（如40岁以上、反复发作和长时间心脏停搏者）可植入心脏起搏器；对晕厥与心脏停搏有关的患者可植入双腔起搏器；对心脏抑制型或混合型颈动脉窦综合征患者，推荐植入有频率骤降应答功能的双腔起搏器。

2、肢体加压动作训练

双腿或双上肢肌肉做等长收缩（双腿交叉、双手紧握和上肢紧绷），可以增加心输出量并升高血压，避免或延迟意识的丧失，防止出现晕厥。

3、倾斜训练

上身靠墙站立，双足距离墙约 10～15 厘米，保持安静站立。可从做1～2分钟起，每周延长5分钟；持续 4～8周之后延长至每次30分钟，每日至少2次。训练时应有家属陪伴，训练中若觉不适，应随时终止。

一般预后

颈动脉窦综合征预后良好，一般可通过改善生活方式、进行训练、避免诱发因素等缓解。

危害性

颈动脉窦综合征若反复出现晕厥，则会严重影响生活质量，长期可对患者心理造成一定的影响，若突然发作会对特殊工作者产生巨大的危害。

自愈性

该病多为自限性疾病，可通过改变生活方式、进行锻炼等自行缓解。

治愈性

颈动脉窦综合征经过改变生活方式、进行锻炼等，一般可达到临床治愈，病情不再进展。

治愈率

暂无大样本数据研究。

根治性

颈动脉窦综合征经过改变生活方式、进行锻炼等，一般可以根治。

复发性

颈动脉窦综合征与自身生活习惯密切相关，若不坚持训练，不注意避免诱发因素，可能会复发，故要注重平时养护。对于发作超过5次的患者今后再发的几率为50%，倾斜试验阳性的患者2年晕厥的复发率＞50%。

总述

颈动脉窦综合征患者在日常生活中应保持良好心态，避免劳累、长时间站立，或处于拥挤、闷热环境中，不要迅速旋转颈部、衣领不要过紧。定期复查，以便医生了解治疗效果，及时调整治疗方案。

心理护理

1、心理特点

（1）颈动脉窦综合征与生活方式、心理压力关系密切，患者可能会因为反复性晕厥而对治疗失去信心，出现抑郁、悲观的情绪。

（2）颈动脉窦综合征的治疗需要长期坚持训练，避免诱发因素，患者可能会对短期的训练效果不满意，而出现焦虑情绪。

2、护理措施

（1）家属应给予患者心理支持，多理解、关怀、疏导患者，可以和患者一起进行功能训练，从各个方面调动患者的积极性，使其积极配合治疗。

（2）患者自身应正视疾病，保持心情舒畅，避免不良情绪的刺激，必要时可向心理医师咨询。

（3）患者平时可参加文艺活动，如唱歌、书法、绘画、下棋等，转移对疾病的注意力。

用药护理

1、要严格遵医嘱用药，不能私自停药、换药，避免治疗不彻底或复发。

2、非口服药物切忌自行使用（如普鲁卡因需由医师进行操作）。

术后护理

1、注意创面清洁护理、遵医嘱使用抗感染的药物，创面检测有无感染征象。

2、适当进行肢体加压动作和倾斜训练。

3、术后可能会出现血压升高，但一般在一周内自行恢复正常。

4、术后可能会出现局部血肿、心律失常等并发症，应及时到医院就诊。

5、饮食应营养均衡，多吃富有蛋白质和维生素的食物。

生活管理

1、生活有规律

建立合理的生活制度，保证睡眠充足，避免过度劳累，长时间站立，或处于拥挤、闷热环境中。注意调整休息时间，遵守合理的作息时间，且不应单独外出。

2、穿衣要整洁得体

不要穿着衣领过紧的衣服。

3、运动

要坚持进行肢体加压动作和倾斜训练，但不要过度旋转颈部。

饮食调理

颈动脉窦综合征患者应注意饮食均衡，多吃水果蔬菜等高纤维食物，多吃鸡蛋、大豆等高蛋白质食品，注意饮食清淡，提高自身抵抗力。

饮食建议

1、调整就餐时间，规律进餐。

2、食物冷热适度，并注意饮食卫生，食物要高温煮熟以后再吃。生吃瓜果要洗净，同时注意食用器具的卫生。

3、调整精神与心理情况，放松状态下就餐，避免有压力，特别是在进食时切勿生气，保持心情舒畅，精神愉快，可以防止颈动脉窦异常敏感，对稳定病情，促进康复也有积极意义。

4、注意营养丰富、均衡，保证食物中糖、蛋白质、脂肪、维生素和无机盐种类齐全，比例合适，搭配适当。

5、食物选择以富有丰富蛋白质、富有营养的食物为主。这样的食物有助于提高自身抵抗力。

6、多吃水果蔬菜等高纤维食物，注意补充维生素。

饮食禁忌

1、要戒酒限烟，酒精可增加血管的张力，特别是促进心血管的扩张，不利于疾病的康复。

2、少摄入有强烈刺激的食物，如浓茶、烈酒、咖啡、可可、可乐，会对交感神经有明显的刺激性作用，能够增加血管的张力，反应性刺激颈动脉窦。

3、不吃过于浓烈的香辛料生葱、大蒜、咖喱、胡椒、花椒、芥末、醋及香料浓汤等，辛辣刺激性强的食物辣椒、洋葱、蒜苔等，辛辣刺激之物可增加血管的通透性，从而可增加血管破裂的风险。

预防措施

1、避免过度劳累，长时间站立，或处于拥挤、闷热环境中。

2、不应单独外出，应有陪护。

3、避免迅速旋转颈部，不要穿衣领太紧的衣服，避免刺激颈动脉窦。

4、保持精神愉快，不要有太大的压力。

5、要坚持进行肢体加压动作和倾斜训练，多参加体育锻炼，提高机体抵抗力。

急诊（120）指征

1、突然晕厥，不省人事，面色苍白，心率缓慢。

2、突然头昏，持续不解，意识逐渐下降。

以上均须拨打急救电话。

门诊指征

1、反复性头昏、乏力、耳鸣。

2、偶尔间出现晕厥。

3、不明原因的血压下降、心率减慢。

以上均须及时就医咨询。

就诊科室

1、情况危急、症状严重者，请及时到急诊科就诊。

2、病情平稳者须于心血管内科或神经外科就诊。

3、对于头昏、晕厥与明显颈部旋转有关的患者，可于耳鼻喉科就诊。