房性逸搏和房性逸搏心律

医保疾病：是

患病比例：0.002%

易感人群：无特殊人群

传染方式：无传染性

并发症：窦性心动过缓房室传导阻滞

就诊科室：内科 心血管内科

治疗方式：药物治疗 支持性治疗

治疗周期：3个月

治愈率：60%

(一)发病原因

1.偶尔可在健康人中出现。

2.房性逸搏及逸搏心律是一种少见的被动性异位心律,多在重度窦性心动过缓，窦房结暂时被抑制，窦房阻滞，窦性停搏，房室传导阻滞，房性期前收缩长间歇之后时发生，下部心房心律，如冠状窦性心律失常发生在洋地黄中毒，急性心肌梗死，急性风湿热，重度呼吸衰竭等患者，以及迷走神经张力增高时，左心房逸搏心律多见于各种器质性心脏病，但健康人也可出现。

(二)发病机制

窦房结是心脏的最高起搏点，在所有的心肌自律细胞中其自律性最高，除窦房结以外，心脏尚有许多潜在的起搏点，主要有三处，即心房，房室交界区和心室，各处均有自己固定的频率，在许多情况下，潜在起搏点被最高起搏点窦房结发出的较快冲动所抑制，不能控制心室，当窦房结受到抑制，频率减低，或因窦房传导阻滞，窦性停搏，房室传导阻滞等，窦性激动不能下传时，潜在的起搏点即被动的发放冲动，使心脏避免过久的停搏，此系一种生理性代偿机制，心动过缓时在长间歇后延迟出现的被动性异位搏动称逸搏，起搏点在心房称房性逸搏，在房室交界区称房室交界区性逸搏，在心室者则称室性逸搏，如果逸搏连续出现3次或3次以上，即成为逸搏心律，通常较窦性频率为慢，比窦性心率稍快的逸搏心律，则称加速性逸搏心律或称非阵发性心动过速。

房性逸搏及房性逸搏心律是一种生理性代偿机制，当其出现时要积极寻找引起房性逸搏及房性逸搏心律的原发疾病，查明病因，积极治疗其原发病因，是预防此种心律失常的根本措施。

患者并发症往往很多，窦性心动过缓、窦房结暂窦房阻滞、窦性停搏、房室传导阻滞、房性期前收缩异常。下部心房心律，冠状窦性心律，急性心肌梗死、急性风湿热、重度呼吸衰竭，迷走神经张力增高，左心房逸搏心律，各种器质性心脏病，但健康人也可出现。

房性逸搏和房性逸搏心律多继发在有房室传导阻滞者，在一天的任何时间都可发生，在无房室阻滞，窦房结起搏与传导功能良好者，在活动与清醒状态下少见，主要发生在晚间睡眠或午休时。

主要依靠心电图诊断，心电图有下列表现：

1.房性逸搏的心电图特点

(1)典型房性逸搏的心电图特点：

①在一个长间歇后延缓出现1个或2个房性逸搏P′波，形态与窦性P波不同。

②P′-R间期大于0.12s，或略短于窦性P-R间期。

③QRS-T波群与窦性心搏相同。

(2)对房性逸搏典型心电图特点的详细描述：

①因房性逸搏是被动心律，所以必定是在一个长间歇后延迟出现。

②通常房性逸搏周期的长度为1.0～1.2s，频率在50～60次/min。

③房性逸搏的P′波与窦性P波不同：如P′波起源于心房上部，则Ⅱ，Ⅲ，aVF导联的P′波直立或双向;如起源于心房下部则Ⅱ，Ⅲ，aVF导联的P′波倒置，如P′波在Ⅰ，V5，V6导联倒置，V1导联直立，则起源于左心房。

④房性逸搏的P′波：可为单源性，也可呈多源性，后者在同一导联上P′波形态不相同，而单源性P′波则基本相同。

⑤P′-R间期在部分病例可比窦性P-R间期短，其原因可能是逸搏的心房搏动有迟发现象，使房室结有较长的恢复期，因而激动传导的速度增快，但P′-R间期通常均大0.12s。

⑥房性逸搏下传的QRS-T波形态与窦性心律相同。

⑦缺乏传入阻滞：一旦窦性心率>60次/min时，房性逸搏的起搏点便被抑制。

(3)过缓的房性逸搏的特点：

①在窦房传导阻滞，窦房结发放的频率异常过缓时，房性起搏点在其自律性已经降低的情况下，仍能发出1～2次冲动，形成过缓的房性逸搏，为被动性心律失常。

②在一长间歇之后，延迟出现1～2次房性P′-QRS-T波群，逸搏周期>1.20 s，频率<50次/min。

2.房性逸搏心律的心电图特点

①逸搏周期恒定：潜在的起搏点是以固有频率发生冲动，只是发自同一起点的逸搏或是逸搏心律，其周期是固定的，房性逸搏心律一般为50～60次/min。

②延迟出现：逸搏周期总是大于窦性周期或基本心律周期，原因是逸搏必定延迟出现，逸搏心律也总是缓慢的。

③起步现象：由于逸搏的起搏点受自主神经因素的影响比较少，所以逸搏心律是规则的，不过有时逸搏心律的最初几个逸搏周期较长，频率较慢，以后频率加快，周期缩短，然后达到固定的逸搏周期，节律规则，此即呈现阶梯现象或起步现象。

④无传入阻滞当心动过缓时窦性频率低于逸搏频率则出现逸搏或逸搏心律;如窦性频率又快于逸搏频率则逸搏被抑制而消失，此是因逸搏异位搏动点无传入阻滞保护所致。

(1)房性逸搏心律的典型心电图特点：

①连续出现3个或3个以上的房性逸搏。

②P′波的形态可呈单源性，也可呈多源性，与窦性P波不同。

③房性逸搏心律频率在50～60次/min，很规则，但偶有不齐。

④P′-R间期>0.12s。

⑤QRS-T波群与窦性相同。

⑥可合并房性融合波。

(2)对房性逸搏典型心电图的详细描述：

①P′波的形态决定于房性逸搏心律异位起搏点的部位。

A.起源于右心房上部：异位起搏点激动的传播方向是右，后，上，指向左，前，下，P′波向量在横面，额面均与窦性P环向量类似，因此，心电图上P′波形态与窦性P波相似。

B.起源于右心房下部：异位起搏点激动的传播方向是从右，下，指向左，上，P′波的向量环在横面，额面均与房室交接区逆行的P环向量相似，在心电图上Ⅰ，aVL，Ⅱ，Ⅲ，aVF导联P′波倒置，aVR导联P′波直立，但P′-R间期大于0.12s，有人认为，起源于右心房下部的心律，称为冠状窦性心律，其依据是导管放在冠状窦内起搏时描记的心电图与食管导联心电图相当于冠状窦的部位，都可以记录到上述特征的P′波，亦有人刺激左心房下部及右心房下部都可记录到上述图形.所以认为应称为下部心房心律。

C.可起源于左心房，表现为左心房心律。

②房性逸搏心律偶可不齐：P′-P′间期可相差在0.12 s以上，此系房性逸搏的异位起搏点所发放的节律不稳定所致。

③当合并房室传导阻滞时P′-R间期>0.20s：或出现漏搏，合并WPW时P′-R间期<0.12s。

④房性逸搏心律可以出现起步现象。

⑤当P′波呈多源性时，形态可各异，称之为多源性房性逸搏心律。

(3)过缓的房性逸搏心律的特点：

①发生机制与过缓的房性逸搏相同。

②过缓的房性逸搏连续发生3个或3个以上：频率<50次/min。

③ P′-R间期>0.12s。

根据病史，症状，体征及心电图表现可明确诊断。

1.房性逸搏与房性期前收缩鉴别 房性逸搏和房性期前收缩的心电图特点是非常相似的，只是房性逸搏多发生在较长间歇(较正常的窦性周期长的间歇)后，而房性期前收缩都提前发生(较正常的窦性周期短的间歇)。

2.房性逸搏心律与房性并行心律的鉴别 房性并行心律P′波的频率比窦性慢，常为35～55次/min，异位 P′无固定的联律间期，但异位Pˊ之间的长间距是短间距的简单倍数，这是因为房性并行心律因异位起搏点周围有保护性的传入阻滞，外来的冲动不能侵入异位起搏点而使其节律重整，而房性逸搏心律频率在50～60次/min，很规则，偶有不齐，由于房性逸搏的异位起搏点起周围无保护性传入阻滞，一旦窦性冲动的频率超过房性逸搏频率，使房性异位起搏点抑制，成为无效起搏点，出现窦性心律。

(一)治疗

房性逸搏及房性逸搏心律本身无特殊治疗。如为过缓的房性逸搏心律，可考虑用异丙肾上腺素、阿托品等以提高心率。因为房性逸搏心律本身是一种生理性保护机制，所以治疗时应查明病因，针对病因、原发疾病进行积极的治疗，也应密切观察病情及心律失常的变化。

(二)预后

房性逸搏及房性逸搏心律是一种生理性保护机制，多继发在各种缓慢性心律失常后，在缓慢性心律失常后及时出现逸搏或逸搏心律可避免心脏停搏时间过长。只要针对引起房性逸搏和房性逸搏心律的病因进行诊断和治疗，其本身可自行消除，故其本身预后良好。

调整日常生活与工作量，有规律地进行活动和锻炼，避免劳累。

食疗

(以下资料仅供参考，详细需咨询医生)。

1.酸枣仁粥：酸枣仁20克(炒黄研末)，粳米100克，加水煮成粥，空腹食之。

2.圆肉糯米粥：圆肉20克，糯米60克，白糖适量加水煮粥，空腹食之。

3.莲子百合煨猪肉：莲子50克，鲜百合60克，瘦猪肉150克，同放入锅内加水，再加入葱、姜、盐、米酒、味精适量作调料。先武火烧沸，再用文火煨炖1小时即可，食莲子、百合、猪肉并饮汤。每日1--2次。

4.黄芪黄鳝猪肉汤：黄芪30克，黄鳝2条，瘦猪肉60克。黄鳝去内脏，切段，同瘦猪肉、黄芪加水共煮熟去黄芪后食用。

5.鳖肉枸杞汤：鳖1只(约500克)，枸杞30克，女贞子25克，莲子15克。将鳖宰杀，去内脏、头，加上述中药共煮熟，去药渣吃鳖肉饮汤。

6.猪脑炖枸杞：猪脑1具，淮山30克，枸杞20克。将淮山、枸杞用纱布包扎好，与猪脑加水共炖，将熟时下少许盐或调料食之。

7.白鸽参芪汤：白鸽1只，北芪30克，党参30克。将白鸽去毛及内脏，洗净，同北芪、党参一起放锅内煮汤，吃鸽肉饮汤。

8.大枣炖猪心：猪心100克，大枣25克，同置碗内加水，文火炖2小时后调味食用。

9.羊肉枸杞汤：羊肉60克，枸杞30克，黑豆30克，淮山药20克，红糖25克，水煎熟，喝汤吃羊肉。每日1次。

10.米酒核桃汤：米酒50毫升，核桃仁6个，白糖30克。将核桃仁与白糖共捣为泥，放入锅中，下米酒调匀，以文火煎煮10分钟即可，每日1―2次。

11.熟附羊肉麻雀汤：羊肉300克切块洗净，麻雀2只(去毛及内脏)洗净，熟附子15克，生姜3片，一齐放入锅内，加清水适量，武火煮沸后，文火煲2小时，调味食用。

12.参茸炖鸡肉：鸡肉100克，高丽参(高丽参食品)6克，鹿茸(鹿茸食品)3克，一齐放入炖盅内，加开水适量，炖盅加盖，文火隔水炖3小时，调味供食。

原则

1、应多吃维生素丰富的新鲜蔬菜和水果。如萝卜、山楂、蘑菇等。

2、宜食清淡。

3、宜多吃纤维类食物。

4、忌食有刺激神经兴奋的食物，比如辛辣食物.咖啡和可乐等。

5、忌食肥腻的食物。

6、忌烟酒。

7、少吃甜食。