放射性心包炎

一)发病原因

放射性心包炎是乳腺癌，霍奇金病和非霍奇金淋巴瘤放射治疗的严重并发症，放射治疗对心肌和心包的损伤取决于：

①放射治疗的剂量；

②治疗次数和治疗时间；

③放疗照射区所包括心脏的容积；

④60钴(60Co)与直线加速器比较，60Co照射量分布不均匀。

(二)发病机制

1.霍奇金病放射治疗过程中60%心影在照射野内，经4周剂量小于40Gy(4000rad)治疗，放射性心包炎发生率约5%～7%，超过此剂量放射性心包炎发生率急速上升，当整个心包膜暴露在照射野内，心包炎发生率为20%，若隆突下用防护垫保护心脏，发生率可降至2.5%。

2.乳腺癌放射治疗，在照射野内心脏容积少于30%，可耐受6周以上，60Gy(6000rad)治疗，放射性心包炎发生率小于5%。

目前认为放射性心包炎多发生在放射治疗后数年，临床表现呈慢性心包积液或缩窄性心包炎。

3.放射性心包炎的病理改变为纤维蛋白沉积和心包膜纤维化，急性炎症阶段心包积液可以是浆液性，浆液血性或血性，蛋白和淋巴细胞成分增多，初期炎症反应性渗液可以自然消退，若浓稠的纤维蛋白渗液继续增多，使心包粘连，心包膜增厚和心包小血管增殖则形成慢性渗出性心包积液，缩窄性心包炎及放射治疗常引起的渗出-缩窄性心包炎。

放射治疗有时可损伤心肌，致心肌间质纤维化，瓣膜增厚，主动脉瓣关闭不全，主动脉炎，不同程度房室传导阻滞，心肌内小动脉纤维变性增厚，可伴有心内膜纤维化或弹力纤维增生，心肌纤维化，亦可发展成限制型心肌病，与放射治疗后缩窄性心包炎并存。

少数表现为急性心包炎症状，发热，心前区痛，厌食，全身不适，心包摩擦音和心电图异常，迟发性心包炎常在放射治疗后4个月至20年，最常见在12个月内，出现急性非特异性心包炎或无症状性心包积液和胸腔积液，在数月或数年内逐渐消退，约50%病人呈慢性大量心包积液，伴有不同程度心脏压塞，病程长者可出现心包缩窄的临床表现。

并发病症

常合并放射性心肌损害，慢性心包压塞和缩窄性心包炎。

1.放射性心肌损害 放射治疗有时可损伤心肌，致心肌间质纤维化，瓣膜增厚，主动脉瓣关闭不全，主动脉炎，不同程度房室传导阻滞，心肌内小动脉纤维变性增厚，可伴有心内膜纤维化或弹力纤维增生，心肌纤维化，亦可发展成限制型心肌病。

2.慢性心包压塞 约50%病人呈慢性大量心包积液，伴有不同程度心脏压塞。

3.缩窄性心包炎 病程长者可出现心包缩窄的临床表现。

心电图检查：ST-T改变，可有不同程度的房室传导阻滞。

诊断

有恶性肿瘤并进行放射治疗而发生心包炎或心包积液，临床诊断可以确立。

鉴别诊断

放射性心包炎常与原有的恶性肿瘤所引起的心包炎相混淆，肿瘤转移或浸润的心包炎常为大量心包积液，心脏压塞，心包积液细胞学检查，85%病例能确定原发灶，若霍奇金病临床治愈数年后心包炎，心包积液症状仍存在，则放射损害比恶性肿瘤转移的可能性更大，放射治疗可诱发甲状腺功能低下，而发生心包积液，发生率约25%，病毒感染所致而发生心包炎均需与放射性心包炎相鉴别。

治疗概述

就诊科室：心血管外科 心血管内科 外科 内科

治疗方式：药物治疗 中医治疗 支持性治疗

治疗周期：1-3个月

治愈率：60%

常用药品：硬脂酸红霉素片

治疗费用：根据不同医院，收费标准不一致，市三甲医院约（3000——8000元）

(一)西医治疗

放射治疗后无症状心包积液，定期随访，不需特殊治疗。大量心包积液、心脏压塞或为明确诊断进行组织学检查需做心包穿刺术。严重顽固疼痛和威胁生命的心包积液可用激素治疗。反复大量心包积液，严重渗出-缩窄性心包炎行心包切除术，手术死亡率2l%，而非特异性缩窄性心包炎手术死亡率则为8%，明显低于放射性心包炎。术后随访5年生存率5%，而其他病因心包切除术，5年随访生存率83%。

(二)中医治疗

可酌情选用逐瘀汤，苓桂术甘汤及生脉饮等加减。

(三)预后

急性放射性心包炎可在放射治疗过程中或放疗后数周、数月后发生。其发生率约为6%～30%，临床上可无症状或无典型心包炎表现，也可发生心包渗出、心包填塞，反复发生心包填塞者易发生缩窄性心包炎，常合并放射性肺炎和心肌损害，预后不良。

预防

在对乳腺癌，霍奇金病和非霍奇金淋巴瘤放射治疗的过程中，要注意放射治疗的剂量，次数和时间的掌握，剂量不宜过大，时间不要太长，放疗照射区所包括心脏的容积尽量要小，在放射治疗的过程中要注意对心脏和肺的保护，必要时在隆突下用防护垫保护心脏，可降低对心脏的损害。

护理

1.调整日常生活与工作量，有规律地进行活动和锻炼，避免劳累。

2.保持情绪稳定，避免情绪激动和紧张。

饮食原则

1、多吃高热量饮食。如牛乳、豆浆、藕粉等甜食，另加蛋糕、面包、饼干之类；

2、多吃高蛋白饮食。富含蛋白质的食物可分为豆类、山产类、动物内脏、肉类、家禽类、水产类、蛋类等；

3、多易消化的食物。易消化的食物有：青菜，豆腐，绿豆粥，鲜奶，各类蛋，鱼，瓜类，像冬瓜，丝瓜，苦瓜，水瓜，黄瓜，还有西红柿，白菜之类的等等。助消化的食物肯定易消化，如山楂，箩卜，汤菜等。

4、不宜吃太油腻的包括煎、炸食品，少吃糖。

5、戒除烟酒、浓茶和咖啡。