窦性停搏

1.窦房结本身的损害，多由器质性心脏病所致。例如冠心病、急性心肌梗死、心肌炎、心肌病、病窦综合征。

2.继发于各种快速性心律失常之后：短暂性窦性停搏(一般2～4秒，部分患者甚至超过5秒)。见于各种室上性的心动过速（如室上速、房速、房扑或房颤）突然纠正后，或食管调搏术超速抑制后而发生的短暂窦性停搏。

3.抗心律失常药物过量或中毒：如洋地黄、奎尼丁、胺碘酮、普罗帕酮(心律平)、莫雷西嗪、氟卡尼、三磷腺苷(ATP)。

4.迷走神经张力增高：对窦房结功能抑制作用而致窦性停搏，例如压迫眼球、按摩颈动脉窦、刺激咽部、气管插管等。

5.心脏外伤或心脏外科手术时损伤窦房结。

6.高血钾、低血钾可引起窦性停搏。

7.脑血管意外可以伴发窦性停搏。

8.冠状动脉造影术中偶尔可出现一过性窦性停搏。

窦房结缺血、炎症、纤维化、退行性变或迷走神经张力过高等都可抑制窦房结起搏细胞的电生理特性，使其暂时或永久性地丧失自律性，出现窦性停搏。

窦性停搏如为一过性，持续时间很短，可无症状。当窦性停搏时间持续较长，超过4秒，又无逸搏出现，可引起头晕、黑曚或晕厥，甚至发生抽搐和意识丧失。长时间窦性停搏不伴有逸搏者，可致死亡。

窦性停搏主要依赖心电图诊断：

心电图表现为在较正常PP间期显著长的间期内无P波发生或P波与QRS波群均不出现，长的PP间期与基本的窦性PP间期无倍数关系。在长的P-P间歇后，可出现逸搏或逸搏心律。

1.短暂性窦性停搏与重度而显著的窦性心律不齐的鉴别 有时两者不易鉴别。重度而显著的窦性心律不齐较少见，其慢相P-P 间期可显著延长，少数情况下，可大于两个短P-P 间期之和，类似窦性停搏。然而窦性心律不齐时P-P 间期的变化是逐渐的。P-P 间期呈逐渐缩短又逐渐延长的周期变化，并且慢相的P-P间期不是快相P-P 间期的整倍数，表现为P-P 间期长短不一。

2.窦性停搏与未下传的房性早搏的鉴别

未下传的房性早搏的特点有：

①未下传的房性早搏的P′波常重叠在前一心搏的T 波上，使T 波形态变化。应仔细找出，这是诊断的关键，可用加大电压或走纸速度增快的方法使P′波显露。

②未下传房性早搏的代偿间歇是不完全的：一般小于2 个窦性心律P-P间期之和。

③多个未下传房性早搏产生的长P-P 间期相等或大致相等。

3.窦性停搏与窦房传导阻滞的鉴别

(1)二度Ⅰ型窦房传导阻滞的特点是在长P-P 间期之后的P-P 间期逐渐缩短，又突然出现长P-P 间期，呈“渐短突长”的特点，上述现象周而复始地出现。

(2)二度Ⅱ型窦房传导阻滞的特点是无窦性P 波的长间期是基本窦性心律P-P 间期的整倍数，易于鉴别，但如合并窦性心律不齐，则诊断有一定困难。

4.持久性或永久性窦性停搏与三度(完全性)窦房传导阻滞的鉴别

(1)持久性或永久性窦性停搏很少出现房性逸搏或房性逸搏心律，而三度窦房阻滞可伴有房性逸搏或房性逸搏性心律。其原因是抑制窦房结的病理因素也同时抑制心房起搏。

(2)在持久或永久性窦性停搏前连续描记的心电图或24h 动态心电图记录的永久性或持久性窦性停搏前，有暂时性窦性停搏的，则持久性或永久性窦性停搏的可能性大；如有二度窦房传导阻滞出现，则三度窦房传导阻滞可能性大。

(3)静脉注射阿托品后，窦房传导功能无改善为窦性停搏；有改善为三度窦房阻滞。若两者无法区别时，不妨诊断为窦性停搏。

5.持久性或永久性窦性停搏与房室交接区性逸搏心律和室性逸搏心律的鉴别

(1)伴有室房传导的房室交接区性逸搏和室性逸搏心律者，实际上并无窦性停搏，而是房室交接区激动的室房传导引起一系列的窦性节律的顺延而已。

(2)伴有室房逆传阻滞后，仍未见窦性P 波出现，则很可能是窦性停搏。

6.持久性或永久性窦性停搏与显著的窦性心动过缓的鉴别 明显的窦性心动过缓其频率如低于同例房性逸搏心律或伴有室房传导的房室交接区或室性逸搏心律时，则窦性P 波如期出现，与房室交接区性逸搏心律形成干扰性房室脱节。如同一次或其他几次心电图上曾见到窦性心动过缓的频率稍超过逸搏心律的频率，而呈现为单纯窦性心动过缓或窦性心动过缓与逸搏心律形成干扰性脱节时，则有助于窦性心动过缓的诊断。然而，由窦性心动过缓转为窦性停搏的可能性也是存在的。

1.针对病因治疗。

2.对于偶发的、一过性的窦性停搏(尤其是迷走神经张力增高所致)又无症状者，心率在50 次/分以上的常不需做对症治疗。

3.药物治疗可试用阿托品、异丙肾上腺素、麻黄碱等药物。

4.对于频发、持续时间长的窦性停搏，有头昏或晕厥发作等明显症状者，安装人工心脏起搏器。

5.长时间窦性停搏出现抽搐和意识丧失者需要急症抢救。

由迷走神经张力增高和药物影响引起者，一般预后良好。各种器质性心脏病引起者，窦性停搏时间过长同时无逸搏出现时可出现晕厥、黑矇、阿-斯综合征，甚至猝死，需安装人工心脏起搏器。

1.饮食适宜，劳逸适度，心情舒畅。

2.积极治疗原发病及纠正电解质紊乱，合理使用有关药物。