直肠损伤

疾病名称：直肠损伤

所属部位： 腹部

就诊科室： 消化内科 外科

症状体征：恶心与呕吐|腹痛

直肠损伤平时多因工农业生产外伤、交通事故、生活意外及殴斗所致，以腹部闭合性损伤为多见。因直接外伤或骨盆骨折所致的直肠穿孔称为直肠损伤。临床表现主要有腹痛、直肠内出血、腹膜炎或直肠周围感染征。

直肠是大肠末段，全长约１５-２０厘米。分为两部。腹膜反折以上部分称为直肠盆部，腹膜反折以下部分称为直肠肛门部。直肠盆部损伤，处理原则同结肠损伤。直肠肛门部损伤，多难以修补缝合，往往需要行乙状结肠造瘘术。

1、腹痛与呕吐：结、直肠穿孔或大块毁损，肠腔内粪便溢入腹腔后即有腹痛、呕吐。疼痛先局限于穿孔部，随之扩散至全腹部而成弥漫性腹膜炎，有全腹部疼痛。

2、腹膜刺激征：腹部压痛、肌紧张及反跳痛。穿孔或破裂部位疼痛最明显。

3、肠鸣音减弱甚至消失。

4、直肠指检：直肠低位损伤可触及损伤部位呈空洞感觉，指套上并有血迹，结肠损伤仅少数有血迹。

5、因直接外伤所致或骨盆骨折时合并损伤。

6、腹膜反折以上破裂与结肠伤引起的腹膜炎相似；反折以下破裂可引起直肠周围感染，无腹膜炎表现。

7、直肠内出血可从肛门排出，直肠指诊有血，可触及直肠破口。

直肠损伤平时多因工农业生产外伤、交通事故、生活意外及殴斗所致，有时外伤或骨盆骨折也会导致直肠损伤。

直肠上段在盆底腹膜反折之上，下段则在反折之下。上述不同部位直肠损伤后的临床表现和处理是不同的。如损伤在腹膜反折之上，其临床表现与结肠破裂基本相同，下段直肠破裂将引起严重的直肠周围感染，而不表现为腹膜。

1、血常规检查：白细胞计数及中性粒细胞增多。

2、X线照片：对闭合性损伤，病人情况允许立位照片时，大都可发现膈下游离气体。

3、B超、CT、MRI。

4、直肠指检。

5.直肠镜检。

有以上检查不能明确诊断，可选择性地用其中任何一二项检查以助诊断。

1.明确的下腹部创伤或骨盆骨折病史。

2.上述临床表现。

3.下腹腔穿刺阳性。

4.直肠镜检可明确诊断。

主要应与腹膜炎及结肠损伤鉴别。

不同部位直肠损伤后的临床表现和处理是不同的。如损伤在腹膜反折之上，其临床表现与结 肠破裂基本相同，应剖腹进行修补，同时施行乙状结肠双筒造口术，2～3个月后闭合造口。下段直肠破裂将引起严重的直肠周围感染，而不表现为腹膜炎，故应充分引流直肠周围间隙以防感染扩散。对于这种病人，也应施行乙状结肠造口术，使粪便改道直至伤口愈合。

1.直肠损伤手术后以“Ａ”和“Ｂ”项药物补液、抗感染、纠正水电解质紊乱为主；

2.伴有休克者，积极抗休克；

3.对于老年患者，成破损严重且伴营养状况不良者，术后应注意加强支持疗法，必要时给予输血或人体白蛋白，以增强伤口的愈合能力。

1.治愈：经手术治疗后，症状体征消失，伤口愈合，无并发症者。

2.好转：经手术治疗后，症状体征明显改善，伤口感染者。

3.未愈：手术后发生直肠瘘或并发有腹盆腔严重感染，需二期手术治疗者。

避免致伤因素。