性病相关性胃肠道感染

引起性病的病原体包括淋球菌，梅毒螺旋体，人类免疫缺陷病毒（HIV），肝炎病毒，支原体及衣原体等，女性直肠淋病可来源于自身泌尿生殖道，通过灌肠或肛温计感染或直接从阴道传播，但绝大多数直肠淋病由肛交感染，梅毒螺旋体、HIV、肝炎病毒所致胃肠道症状主要继发于性病本身，口肛接触者可互相传播沙门菌、志贺菌、肠道阿米巴病、链球菌或空肠弯曲菌等，引起消化道症状。

1.艾滋病的消化道表现

腹泻是艾滋病的主要表现之一，特别是在发展中国家和热带地区，小肠性腹泻呈水样便，主要见于并发梨形鞭毛虫，隐孢子虫，等孢子球虫，小孢子虫感染者，其中隐孢子虫感染所致的腹泻易持续较长时间而转为慢性过程，结肠性腹泻呈黏液或脓血便，主要见于并发阿米巴肠病，菌痢和巨细胞病毒性肠炎，鸟型分支科菌感染，病变多在小肠和直肠，表现为发热，腹泻和消瘦；亦有表现为Whipple综合征者，男性多见，呈间歇性腹泻，粪便呈泡沫状，量多，恶臭，偶有游走性关节痛，紫癜，淋巴结肿大及多发性浆膜炎，抗结核药和肾上腺皮质激素治疗可缓解症状，肠道真菌性炎症腹泻频繁，大便常呈菜绿色，黏液胶冻状，涂片或培养可找到真菌，抗真菌治疗可暂时缓解症状。

2.性传播的感染性腹泻

原虫感染者胃肠道症状无特异性，表现为腹泻，可伴腹痛或腹胀；细菌性感染可急性起病，出现发热，恶心及腹泻症状。

3.淋病

多数口咽淋病无临床症状，仅少数出现咽喉痛，患者可发生化脓性扁桃体炎，口腔炎，舌及颊黏膜溃疡；直肠淋病无特异症状，部分患者有直肠烧灼感，肛门瘙痒，血便或黏液便，甚至有腹泻。

4.梅毒

口腔病变最常见于唇部，亦可见于舌，口腔黏膜及扁桃体，表现为无痛性圆形溃疡性病变，即下疳，此外，肛门直肠也可见下疳，经2～4周后，原发病灶可自愈，此后3周～3个月则会发生Ⅱ期梅毒，胃黏膜可广泛受累，临床上可出现腹痛，不伴恶心的呕吐及非厌食性消瘦。

5.病毒性感染

常见者为单纯疱疹病毒，巨细胞病毒及肝炎病毒感染，Ⅰ型单纯疱疹病毒主要累及口腔，表现为吞咽痛，厌食及发热等，Ⅱ型单纯疱疹病毒主要累及肛门，可表现为肛门直肠疼痛伴分泌物，也可出现腹泻或便秘，与肠黏膜表面接触的性行为可传播多种病毒，包括肝炎病毒，甲型肝炎在男性同性恋中发病较高，乙型和丙型肝炎可通过各种性行为传播。

1.HIV病原学检查。

2.免疫缺陷实验诊断。

3.机会感染的病原学诊断。

临床怀疑性传播的感染性腹泻，应检查粪便常规，寄生虫及粪便培养，对于直肠炎患者，应取肛门分泌物或经直肠镜取样进行淋球菌、单纯疱疹病毒、支原体或衣原体分离培养，血清学实验可用于梅毒，衣原体和病毒性肝炎的诊断。

根据消化系症状与体征的提示，相应采用内镜检查，影像学检查，超声波检查及活体组织病理学检查等实验诊断技术，对消化系感染部位或性质及肿瘤的诊断均有实际意义。

结合消化系统症状与体征，详细询问性行为方式，有利于临床判断及选择相应的实验室检查，获得性免疫缺陷综合征（AIDS）的诊断应结合病史，体检及实验室资料综合分析。

1.艾滋病

（1）病毒治疗齐多夫定。去羟肌苷。司坦夫定。拉米夫定。

（2）抗感染治疗①沙门菌、志贺菌的治疗，环丙沙星或氧氟沙星；②空肠弯曲菌，给予红霉素；③兰氏贾第鞭毛虫，给以甲硝唑；④溶组织阿米巴，用甲硝唑；⑤贝氏等孢子虫用MX-SMX治疗；⑥粪类圆线虫，噻苯哒嗪；⑦隐孢子虫，用巴龙霉素或阿奇霉素直到腹泻停止。

（3）对症及支持治疗如果腹泻脱水，给予0RS液，或肠外营养，补充电解质；每次大便不成形可服用十六角蒙脱石1～2袋，十六角蒙脱石的服用应在服用其他药物90分钟之后。

2.淋病

口咽及直肠淋病对抗生素常产生耐药，一般可采用头孢曲松肌内注射，多西环素口服，疗程为1周。如果患者因过敏反应或妊娠而不能用四环素类，可改用红霉素口服，连用1周。

3.梅毒

I期梅毒推荐的治疗方案为：苯唑西林肌内注射；对青霉素过敏的非妊娠患者，可用多西环素口服；妊娠患者可使用红霉素口服。中晚期梅毒的治疗：苯唑西林肌内注射；也可使用多西环素或红霉素。