胃肠道外瘘

创伤、手术损伤、严重腹腔感染、慢性肠道炎症及肿瘤等损伤所致。

1.胃肠内容物自体表创口（即瘘口）流出，瘘口可经久不愈；

2.早期可有腹膜炎或腹腔脓肿的表现，即发热、腹胀或局限性压痛、反跳痛等；

3.全身可出现脱水、酸中毒、营养不良；

4.瘘口局部皮肤可出现糜烂及感染；

1.一般病人的检查专案以检查框限“Ａ”为主；

2.对伴有腹膜炎者、病因不明者、或怀疑为胃肠道恶性肿瘤者，检查专案可包括检查框限“Ａ”、“Ｂ”或“Ｃ”。

1.多有手术、创伤或严重腹腔感染等病史。

2.早期，胃肠道内容物未穿破腹壁聚集腹腔时，常有腹腔感染的表现。胃肠术后从伤口、腹腔引流口流出混浊污秽液体时，应怀疑有胃肠道瘘，并应进一步检查确诊。一旦胃肠内容物从切口、引流口流出时则可明确诊断。

3.疑有胃肠道瘘时，可口服染料，并观察是否从伤口或引流口溢出。也可以通过胃管内注入泛影葡胺等造影剂帮助诊断。

1.体表自瘘口，并有胃肠道内容物流出；

2.口服染料（常用活性碳或美兰液）可自瘘口流出；

3.自瘘口注入造影剂可发现瘘口与胃肠道之间相通；

可出现感染性休克、胃肠道大出血、呼吸衰竭等并发症。

治疗方法

三维胃平衡修复疗法针对个人胃部具体病灶的症状，针对患者的病情差异，制定独特“三维胃平衡修复疗法”，即一患一方，因人而异的方法贯穿整个治疗过程。“三维胃平衡修复疗法”，完全采用绿色治疗手法，应用中医传统医学理论，辩证论治，治病求本，突显中 医药治疗胃肠疾病的独特疗效，修复胃肠受损伤粘膜再生成，正常组织避免西药副作用。　优势一：辨证施治，个性调理　针对个人胃部具体病灶的症状，针对患者的病情差异，制定独特“三维胃平衡修复疗法”，即一患一方，因人而异的方法贯穿整个治疗过程。　优势二：抗灶修复，一步到胃　“三维胃平衡修复疗法”，完全采用绿色治疗手法，应用中医传统医学理论，辩证论治，治病求本，突显中 医药治疗胃肠疾病的独特疗效，修复胃肠受损伤粘膜再生成，正常组织避免西药副作用。　优势三：提升免疫，三胃一体　以活性物激活自体调控，加速人体的自我代谢更新能力。维持肠道酸碱平衡，提高机体免疫力彻底消除胃肠 疾病。达到“治胃、护胃、养胃”三胃一体。临床治疗更快速、更安全、更彻底。　优势四：安全无痛，轻松有效　结合多项国家领先技术，通过无痛胃肠检查，准确诊断出病情，在治疗过程轻松舒适、安全无痛，无任何毒副作用和不良反应，治疗期间不影响工作和学习，快速恢复胃肠代谢功能的正常。

治疗原则

1.纠正水、电解质和酸碱平衡失调；

2.营养支持治疗；

3.输血纠正贫血；

4.抗生素治疗；

5.瘘口及其周围充分引流。若伴有腹膜炎者则需同时引流腹腔，控制腹腔内感染。

6.经过一段时间（２－３周）瘘口引流，瘘管已形成后，采用瘘口堵塞疗法。对瘘口较长、直径小于１ｃｍ者，用外堵法；对瘘口大、瘘管短或唇状瘘口者，用内堵法；

7.瘘口周围皮肤有糜烂时，可涂以氧化锌软膏保护；瘘口周围组织形成脓肿者应切开引流；

8.手术治疗：适用于唇状瘘；伴有远端肠道梗阻的肠瘘；瘘管周围疤痕组织过多，瘘管内已有上皮增生或瘘管周围有异物存留者；多发性瘘；继发于胃肠道特殊病变如癌肿、结核或局限性肠炎等的肠瘘；经全身和局部治疗不能治愈者，或肠内容物每日排出量大于５００ｍｌ的肠瘘。手术方法包括：瘘管切除；瘘口单纯缝合修补术；部分肠切除与肠吻合术；瘘口上、下肠襻间的短路吻合术；瘘口的贴补术或瘘口肠吻合术

用药原则

1.基本用药的疗程根据腹腔感染控制情况来决定用药时间。

2.对于瘘口小，无明显胃肠道功能紊乱者，以口服“Ａ”项中灭滴灵、抗生素和其他辅助药物为主。

3.对于严重者，伴有胃肠道功能紊乱者，以静脉用药“Ｃ”项中力强的抗生素和脂肪乳剂等为主，特别强调营养支持治疗。

疗效评价

1.治愈：胃肠道及体表瘘口愈合，全身状况恢复或接近正常。

2.好转：瘘口变小，胃肠道内容物流出量减少，全身状况有所改善者。

3.未愈：局部和全身状况无明显改善，或出现并发症者。

1、及早充分引流，控制腹腔感染

在胃肠术后及腹部创伤的患者出现腹膜炎征象，疑有瘘发生时应行剖腹探查，证实有胃肠道瘘时，应彻底冲洗腹腔，安置引流管充分引流，必要时进行多处引流或安置双套管持续负压吸引。深圳鹏程依据细菌培养的结果，选用抗生素控制感染。

2、维持营养

对高流量瘘患者，不能恢复胃肠道进饮食时，可由深静脉插管进行全胃肠道外营养治疗，每日每公斤体重供给热量167～209KJ(40～50kcal)，供给氮量每公斤0.2～0.3克(相当每公斤1.3～1.95克蛋白质)。最好的胃肠专家介绍说部分高位瘘可将鼻饲管插至瘘之远侧肠道或行空肠造瘘或经瘘口插管，将管送至瘘口远侧进行管饲或给予要素饮食，直至能经口进食。

3、瘘口局部处理

⑴管状瘘，经2～4周充分引流，腹腔感染得以控制、胃肠道内容物排出量逐渐减少，则可逐渐拔出引流管直至瘘自愈。

⑵瘘口大，瘘管较短的管状瘘及唇状瘘，可用硅胶片内堵，内堵成功后常可恢复患者饮食，改善患者营养状况争取早日手术治疗。

⑶瘘口周围皮肤有糜烂时，可涂敷氧化锌软膏保护皮肤，以防止胃肠内容物侵蚀皮肤。

4、手术治疗

⑴适应证：①经上述处理瘘仍长期不愈或瘘管已上皮化。②唇状瘘。③小肠瘘经上述处理，瘘排出量>5000ml/日。④瘘远侧肠道有梗阻。

⑵手术时机：①腹腔感染已局限或已控制。②全身营养状况良好。③一般瘘超过3个月以上者。但排出量大的小肠瘘，可在炎症控制及营养状况改善后尽早手术。

⑶手术方式：目前常用的手术方式有：①肠切除吻合术。适于早期小肠瘘，腹腔感染轻的患者。②肠瘘旷置术。将有瘘口的肠段旷置，瘘之近、远侧的小肠切端吻合，恢复肠道连续性。适于小肠及结肠瘘。③带血管蒂肠浆肌片修补术：适于修补难于切除肠段的瘘，如十二指肠瘘。

5、防治并发症

严格进行心、肺功能的监护及血电解质的监测。出现感染性休克、胃肠道大出血、呼吸衰竭等并发症时要及时治疗。