胃肠积液

正常时肝窦压力十分低(0-2mmHg)，门静脉高压时，肝窦静水压升高(门脉压力lommHg，是腹腔积液形成的基本条件)，大量液体流到Disse间隙，造成肝脏淋巴液生成过多。肝硬化病人常为正常人的20倍，当胸导管不能引流过多的淋巴液时，就从肝包膜直接漏人腹腔形成腹腔积液。肝窦压升高还可引起肝内压力受体激活，通过肝肾反射，减少肾对钠的排泄，加重了水钠潴留。

肝硬化早期阶段，内脏血管扩张，通过增加心输出量和心率等，将有效血容量维持在正常范围。肝硬化进展期，内脏动脉扩张更明显，导致有效动脉循环血容量明显下降，动脉压下降，进而激活交感神经系统、肾素一血管紧张素一醛固酮系统、增加抗利尿激素(ADH)释放来维持动脉压，造成肾血管收缩和钠水潴留。门脉高压与内脏血管扩张相互作用，改变了肠道的毛细血管压力和通透性，有利于液体在腹腔积聚。

肝硬化病人摄入减少，肝储备功能下降，合成白蛋白的能力下降，导致血浆白蛋白降低，进而血浆胶体渗透压降低，大量的液体进入组织间隙，形成腹腔积液。

血浆中心钠素相对不足和机体对其敏感性降低、雌激素灭活减少、抗利尿激素分泌增加导致的排水功能障碍和前列腺素分泌减少，造成肾血管收缩，肾脏灌注量下降，肾血流量重新分布，均与腹腔积液的形成和持续存在有关。

胃肠积液是因腹部手术后，或因胃反等病，脾胃受损，运化输布失常，导致水饮停聚于胃肠而成。

1.起病缓慢，以脘腹痞胀，腹中水声漉漉，呕吐水液等为主症，或见腹痛，口渴，纳差，心悸气短，大便干结或稀溏，头昏目眩，神疲乏力，形体消瘦等症。

2.体查或可见腹膨胀，有压痛，中上腹有振水声，肠鸣音亢进，可闻气过水声等。

3.X线腹部平片可见腹部有液平面及积气。

可多摄入一些高纤维素以及新鲜的蔬菜和水果，营养均衡，荤素搭配，合理膳食，忌辛辣，忌吃生冷食物。

本病暂无有效预防措施，早发现早诊断是本病防治的关键。

[辨证论治]

1.痰饮中阻症：脘腹胀满，自利，利后反快，虽利心下续坚满，肠间漉漉有声，或口舌干燥，大便秘结，苔白腻或黄，脉沉弦或伏;攻逐水饮

2.脾阳虚衰证：胸胁支满，脘腹痞胀且喜得温熨，畏冷背寒，呕吐痰涎或水液，水入易吐，口渴不欲饮，心悸，气短，头晕目眩，食少便溏，形体逐渐消瘦，苔白滑，脉弦细而滑。温脾化饮。

1.腺苷脱氨酶(adenosinedeaminase,ADA)：在红细胞和T细胞中ADA含量最丰富，结核性胸膜炎(TuberculousPleuralEffusion，TPE)时，T细胞活性增强，故胸水ADA多45U/L，有助于区别结核性或癌性胸水。

2.乳酸脱氢酶(lacticdehydrogenase,LDH)及其同工酶：测定胸腔积液LDH含量有助于漏出液与渗出液的鉴别诊断。

3.淀粉酶(asamyle，AMS)：一般认为胸水的AMS水平可参考血清值，血清正常值为80～180U/L。

4.其他酶学指标如溶菌酶(lysozyme,LZM)，TPE中LZM含量30mg/L，明显高于癌性积液和风湿性积液。该项常与血清溶菌酶同时测定，然后计算比值。正常时胸腔积液和血清中LZM比值1者多为结核性[2]。TPE中血管紧张素转化酶(angiotensionconvertingenzyme,ACE)和超氧化物歧化酶(superoxidedismutase，SOD)的水平显著升高，而MPE中二胺氧化酶(diamineoxidase)的活性明显高于良性胸腔积液

鉴别诊断

本病系水饮停积胃肠而成，其临床表现与胃反、肠痹、肠结等颇多类似若起病较，急，脘腹疼痛较剧、呕吐频繁等病情严重者，宜按胃反、肠痹、肠结等诊断;若起病较缓，病情较轻，以脘腹痞胀，腹中水声漉漉，呕吐痰涎或水液为主要表现者，方可名为本病。

1、产生蛋白尿，出现尿量减少的现象。腹腔积液患者还可出现腹部呼吸运动减弱或消失，伴随出现其它腹腔积液的症状，如充血性心力衰褐者，可伴有心慌、气急、咳嗽、咯血、全身性水肿等;

2、结核性腹膜炎患者可有发热、乏力、食欲减退、全腹不适或疼痛等症状，且多好发于儿童和青年人;

3、肝硬化腹腔积液，起病隐匿，病程缓慢，早期会有肝肿大，或仅有食欲不佳，恶心呕吐，肝区胀痛不适等症状，晚期时可出现腹壁静脉曲张，脾肿大，脾功能亢进，有的患者还会出现面色灰黯、消瘦、贫血、蜘蛛痣(由扩张的小动脉及其细小分支构成的鲜红色的痣，状似蜘蛛，常见于脸、颈、上胸、肩及上肢)、手掌发红、男性乳房女性化等，还可并发上消化道大出血、感染和肝昏迷等，此病好发于中年人，腹腔积液量大，脾脏中度肿大，触摸肝脏发现质地变硬。但如果病因尚未明确时，可进行对症治疗。