胃纳呆滞

纳呆(胃纳呆滞)胃接受食物的能力叫胃纳。纳呆是胃纳呆滞的简称，指胃口不好，不思饮食。纳气壮阳中医认为肺吸入之清气应下归于肾，是为纳气。纳气有助于肾阳的补给，谓之纳气壮阳。脾常不足，脾为人体后天之本，主运营养物质，为气血生化之源。小儿由于生长发育迅速，生机旺盛，对营养物质的需求较成人更为迫切。而小儿脾胃功能薄弱，消化能力较差，如果饮食不当、乳食不洁、过饱、过饥，均易影响脾胃的正常生理功能而致生病。常见病症为呕吐、泄泻、疳积、厌食、腹痛等。

胃的受纳功能障碍，胃口不好，常有饱滞之感，食欲下降，进食减少。健康人的消化间期胃十二指肠运动表现为特征性的移行性复合运动(MMC)，其中MMCⅢ期正常，但餐后胃内食物分布异常。餐后胃底松弛损害或对扩张的感觉异常可能与早饱有关。约50%FD患者的胃、十二指肠对机械性刺激高敏，这可以解释FD患者进食量虽少，但很容易出现上腹饱胀症状。此外，十二指肠动力紊乱引起的十二指肠酸清除降低与恶心有关。FD患者在空腹时出现症状的基础可能是其MMC

活动异常，包括MMCIII期出现次数减少、MMCII期动力减弱及十二指肠胃反流等，这些可以解释有些患者空腹时就有症状，餐后不减轻甚至加重。患者常不敢多进食，以免加重症状。

肝主疏泄，主宰脾胃气机的升降，一旦肝病，则胃气不达，胃浊不降，必致脘腹胀满，胃纳呆滞、恶心呕吐等证蜂起。临床上肝病及胃、肝病胃先病的实例所见不鲜。熟谙肝胃之间的生理关系和病理上的相互影响，故强调治肝不忘治胃，指出治疗肝炎不能拘于一脏一法，必须疏肝、和胃兼治，只不过根据病程、病证、病情的不同而分主次而已。而且土生万物，木得土荣、古人也有得谷者昌，失谷者亡、人以胃气为本的告诫。若土气一败，不但正气不支，而且患者难以接受汤药之治，端无肝炎治愈之望。

实证之治以祛邪为主。邪气去则脾胃之气复而自能饮食。虚证之治以补益为主，当分阴阳气血。再辨是因于脾胃自身之虚，还是由他脏之病而累及者。

1.肝郁气滞

（1）证候多有抑郁、愤懑等情绪方面诱因，其后出现胃脘胀满、不思饮食，甚则胸胁胀满，或胸胁疼痛，嗳气后症状可缓解，口苦咽干，脉多弦滑。

（2）治则此证之治当分久暂而辨虚实。大抵初病可见者，为肝郁不疏，当以疏肝理气为主。若久病肝郁且脾胃受损者，宜疏肝理气，和胃健脾。

（3）方药柴胡疏肝散加减，兼脾虚者，用逍遥散。

2.湿困脾胃

（1）证候脾不运化，胃失和降，可见纳呆口黏，脘腹痞闷，身重倦怠，便溏不爽。舌苔白腻，脉濡。

（2）治则化湿健脾

（3）方药平胃散或健脾丸

3.食积胃肠

（1）证候饮食不节，食滞中焦，可见纳呆厌食，甚则呕吐，兼见嗳腐吞酸，嗳气有食臭味，脘痛胀痛，苔厚腻浊，脉滑。

（2）治则在上者以消食和胃为主；在下者以导滞通腑为主。若食伤脾胃，吐泻太甚，或攻伐太过，或迁延日久，脾胃受伤而难存虚证者，按虚证治。

（3）方药枳实导滞丸加减。成药可选健胃消食片、大山楂丸或保和丸。

4.外邪犯胃

（1）证候突然纳呆厌油，伴恶寒、发热、头痛等感冒症状，或兼疲乏身困，胁肋胀痛，或有黄疸等肝胆湿热表现。多口苦苔黄，大便秘结。

（2）治则疏解外邪，醒胃运脾。

（3）方药兼感冒者，藿香正气散加减；兼肝胆湿热者，大柴胡汤加减。

5.脾胃气虚

（1）证候纳呆便溏，气短乏力，肌肉松懈，关脉弱。

（2）治则益气健脾，升清降浊。

（3）方药六君子汤加减，成药可用香砂养胃丸、人参健脾丸。

6.脾肾阳虚

（1）证候纳呆畏寒，便溏，甚则完谷不化，肢冷腰酸。舌淡，脉弱。

（2）治则温补肾阳，益气健脾。

（3）方药金匮肾气丸合理中丸加减。

7.胃阴不足

（1）证候纳呆嘈杂，口干便秘。

（2）治则养阴益胃，健脾助运。

（3）方药益胃汤加减。

胃纳呆滞为临床常见之症，治疗应辨虚实寒热，一般来说，实证，病程短，病情轻，易治愈；虚证及虚实并见者，则病程长，易反复发作，较为难治。

治疗用药同时应指导患者有意识地“养胃”，所谓“胃病三分治，七分养”就是这个道理。少食多餐、细嚼慢咽，选择适宜自己的食物种类并合理加工，戒烟限酒，注意进食的温度、速度、软硬度，进食后可缓慢按摩腹部及足三里，寒症病人可以隔姜灸神阙、中脘、足三里等穴位。

(1)有上腹痛、上腹胀、早饱、嗳气、恶心、呕吐等上腹不适症状，至少持续4周或在12月中累计超过12周；

(2)内镜检查未发现胃及十二指肠溃疡、糜烂、肿瘤等器质性病变，未发现食管炎，也无上述疾病病史；

(3)实验室、B超、X线检查排除肝胆胰疾病；

(4)无糖尿病、肾脏病、结缔组织病及精神病；

(5)无腹部手术史。对科研病例选择还需将同时伴有肠易激综合征者除外，以免影响研究的可比性;经定期随访未发现新的器质性病变，随访时间1年以上。

鉴别诊断

1、胃阴虚：胃阴虚是指由于胃阴不足或亏虚，胃失濡润、和降所表现的证候。

2、胃肠道功能不好：胃肠道功能紊乱，又称胃肠神经官能症，是一组胃肠综合征的总称，精神因素为本病发生的主要诱因，如情绪紧张、焦虑、生活与工作上的困难、烦恼、意外不幸等，均可干扰高级神经的正常活动，进而引起胃肠道的功能障碍。

3、慢性萎缩性胃炎为常见胃部疾病。临床表现仅为上腹饱胀、嗳气、胃纳减退等消化不良症状，有时因胃内因子遭到破坏，维生素B12吸收不良可致贫血。内镜检查及活检是确诊本病的唯一手段。

4、早期胃癌70%以上无明显症状，随着病情的发展，可逐渐出现非特异性的、类同于胃炎或胃溃疡的症状，包括上腹部饱胀不适或隐痛、泛酸、嗳气、恶心，偶有呕吐、食欲减退、消化不良、黑便等。

5、肝癌的消化道症状：胃纳减退，消化不良，恶心呕吐和腹泻等因缺乏性特异性而易被忽视。

胃纳呆滞的并发症主要是消化不良、食欲不振等症。

消化不良：上腹痛为常见症状，部分患者以上腹痛为主要症状，伴或不伴有其他上腹部症状。上腹痛多无规律性，在部分患者上腹痛与进食有关，表现为饱痛，进食后缓解。常由进食引起或餐后加重，同时有餐后上腹发胀、早饱、恶心或呕吐、食欲不佳等。

食欲不振：饮食稍有不慎即易呕吐，时作时止，胃纳不佳，食入难化，脘腹痞闷，口淡不渴，面白少华，倦怠乏力，舌质淡，苔薄白，脉濡弱。脾虚呕吐为脾脏虚弱，胃气上逆所致。