食道炎

食管炎的病理原因：

吞咽热食、尖锐异物或咀嚼不充分的骨头，误食腐蚀剂等直接损伤食道黏膜引起炎症。兽医人员给犬、猫用胃导管灌药时，粗暴地使用胃导管，常可损伤食道黏膜。

物理或化学性食管炎　放射线照射引起的食管炎反应称放射性食管炎。药物如奎尼丁、四环素、氯化钾、铁剂等刺激食管粘膜，尤其是片剂停滞于食管，也可引起食管炎。过热的食物引起的食管炎可很快自愈。长期使用胃管，刺激食管，也能引起食管炎。

抗生素使用时间过长，导致食道黏膜真菌增殖引起感染。

食管下段括约肌功能减低：

正常人食道下段托约肌有一个高压区，防止胃内容物反流至食道。许多原因可使食管下段括约肌功能减弱，包括食管裂孔疝，容易引起胃及肠内容物反流入食管，是造成食道粘膜炎性病变的主要原因。

腹腔压力增高：

如大量腹水、妊娠，造成腹压升高，易形成反流。

食管蠕动障碍：

正常情况下，胃内容物反流入食管时，由于张力的作用引起食管继发性蠕动波，将反流物送回胃内。食管炎可使食管蠕动减慢，使反流物在食管内停留时间延长，加重了原有的食管炎，食管炎又减弱了食管下段括约肌的功能，加重反流，形成恶性循环。

1.放射性食道炎

因放射线所引起的食管损伤，称之为放射性食道炎。常见于放疗后1周或数周内出现，一般症状较轻。严重者可出现胸部剧痛、发热、呛咳、呼吸困难、呕吐、呕血。

2.表层脱落性食道炎

食管道型又称表层脱落性食道炎、特发性食管黏膜剥脱症、创伤性食管黏膜表层道型剥脱等多种病名。病人感到剑突下或上腹部隐约不适，时有轻度下咽困难或嗳气。在进热饮料或热酒后，咽喉有烧灼感或吐血。

3.急性腐蚀性食道炎

腐蚀性食道炎常作为意外事故发生于3岁以下小儿，特别是形形色色的家用清洁剂已进入众多家庭，易被小儿误服，这些制品中含有氢氧化钠（钾）、碳酸钠（钾）、高锰酸钾等。成人的腐蚀性食道炎往往因吞服强酸或强碱，作为自杀手段所致。用盛饮料或酒类的容器存放强酸、碱而不慎被误服的病例也屡见不鲜。药物引起的食道炎受到临床关注。现已认识到，所有年龄组患者，在各种临床情况下服用各种治疗剂量的药物均可能损伤食管。

4.化脓性食道炎

化脓性食道炎是发生于食管黏膜有破损的情况下化脓性细菌侵入食管黏膜所导致的化脓性炎症。患者可无症状或仅有颈部疼痛或咽痛。病变范围较大的患者除颈部疼痛或吞咽痛外，还可出现吞咽困难、胸骨后疼痛、寒战、发热等症状。反应性较高者常可出现高热。少数患者可发生败血症并出现相应的表现。

食道炎其症状主要是以吞咽疼痛、困难、心口灼热及胸骨后疼痛居多，当食道炎严重时可引起食管痉挛及食管狭窄。当食管下端因发炎导致黏膜变性继而长出胃的柱状上皮细胞时叫做巴洛氏食管，此为食管癌之前身，必须长期追踪其变化。一般食道炎之出血较轻微，但也可能引起吐血或解沥青便。

正常情况下，胃酸是不会反流到食管的，食管下半段有一处高压区，阻挡胃酸向食管反流，如果贲门因故变松，高压区的压力会下降甚至消失，胃酸、胆汁就会反流到食管，对食管黏膜刺激强烈，引发食道炎。餐后平躺，进食过量，甜食或油腻食物吃得太多都会引起胃里的东西向食管反流。当感到“烧心”，或“心口疼“，喝热水或吃刺激性食物时胸骨后痛感明显，都是食道炎的症状。还有吞咽食物感到发噎，是由于食管水肿，食管内变窄或食管壁因炎症刺激而发生痉挛性收缩所致。食道炎应及时诊治，不然会恶化以至于发生食管黏膜溃疡，还会呕血或便血。

Barrett食管可发生严重的并发症，良性并发症包括反流性食道炎、食管狭窄、溃疡、穿孔、出血和吸入性肺炎等。

1.溃疡

Barrett食管引起溃疡的发病率为2%～54%，食管柱状上皮受酸性消化液腐蚀后可以发生溃疡，出现类似胃溃疡的症状，疼痛可放射至背部，并可引起穿孔、出血、浸润、溃疡愈合后发生狭窄，出现下咽不畅的症状。甚至可穿透主动脉导致大出血而迅速致死。Barrett溃疡的病理分型有两种，最为常见的为发生在鳞状上皮段的浅表性溃疡，这种类型与因反流性食道炎引起的溃疡相似。另一种少见的为发生在柱状上皮段的深大溃疡，与消化性溃疡相似。

2.食管狭窄

狭窄食管狭窄是Barrett食管最常见的并发症，发生率为15%～100%。狭窄部位多于食管中上段的鳞-柱状上皮交界处，而胃食管反流引起的狭窄多位于食管下段。反流性食道炎的发生率为29%～82%。病变可单独累及柱状上皮，也可同时累及鳞状和柱状上皮。

3.恶变

Barrett食管中发生癌肿的发生率不甚确切，长期反流物进入Barrett食管可能起恶变作用。但有研究认为Barrett食管病病人施行了抗反流手术亦不能使这些柱状上皮消退，亦不减少恶变的危险性。Barrett食管的柱状上皮区内可以发生异型增生，程度可自低度到高度，有时低度异型增生不易与正常柱状上皮区别，高度异型增生与原位癌有时难予区别，并可进展至浸润癌。这些恶变的肿瘤系腺癌。须要指出的是内镜发现贲门腺癌伴有良性柱状上皮与柱状上皮异型增生为腺癌是有区别的。Barrett食管的异型增生是癌前期状况已为多数人公认。

4.胃肠道出血

可表现为呕血或便血，并伴有缺铁性贫血，发生率约为45%，其出血来源为食道炎和食管溃疡。

1.纤维内镜

可见食管中下段黏膜充血、水肿、表面糜烂及浅小溃疡，有时可见狭窄。

2.食管钡餐检查

食管蠕动减弱，食管下段黏膜皱襞粗乱，有时可见小龛影及狭窄。

3.食管PH值测定

测定食管PH值，观测其反流情况。必要时可做24小时食管PH监测试验，了解食管PH昼夜节律变化。

4.食管压力测定

正常人安静时，食管下段括约肌有一定压力，有胃、食管反流的患者压力降低。

5.酸滴入试验

通过酸滴入试验，激发病人症状，作为诊断方法之一。

1.病初

食欲不振，继之吞咽困难，流涎和呕吐，常出现拒食或吞咽后不久即食物反流。急性食道炎患者因胃液逆流而发出异常呼噜声，口角粘附黏液丝缕。触诊食管呈硬索状肿。

2.食管钡餐造影

食管黏膜面不平滑，有带状阴影。

3.食管内窥镜检查

可以直接检查到食管黏膜的炎症状态。

根据病因不同，选择相应的治疗原则

1.去除病因。

2.胃酸抑制剂和黏膜保护剂。

3.有合并感染时，给予抗生素（细菌、真菌）或抗病毒药物。

4.有出血时给予止血（包括内镜下）治疗。

5.出现狭窄、梗阻症状时可考虑内镜下扩张、支架置入等。

食管炎一般预后良好。应帮助病人了解此病，使病人在平时生活中注意饮食及生活习惯。以减少复发，减轻症状。