盲袢综合征

疾病名称 ：盲袢综合征

所属部位 ：腹部

就诊科室 ：内科 ,消化内科

症状体征 ：恶心与呕吐，腹胀

盲袢综合征有人认为称之为小肠污染综合征（contaminated small bowel syndrome）似更确切。盲袢综合征可由小肠狭窄、憩室、硬皮病及神经功能失调等引起，但主要见于胃切除、胃肠吻合术后导致盲袢或盲袋（即肠袢）的形成并发生淤滞而引起。结肠梗阻性病变不能切除回肠与结肠行捷径吻合时，由于逆蠕动吻合，使肠内容物有一部分进入旷置的肠管内致使旷置肠管扩张等所引起一系列症状。治疗以手术治疗为主。

细菌过度繁殖正常人小肠上段仅存在少量细菌，如细菌过度繁殖可引起本病。原因有下列各种：

（一）进入小肠的细菌数超量

1、食物严重污染；

2、胃粘膜屏障机能损伤如胃酸缺乏、胃空肠吻合术后、部分或全胃切除术后；

3、小肠内细菌种植，如胆管炎、肠间瘘和回盲瓣括约肌切除术后等。

（二）肠腔内细菌清除延缓

1、局部解剖的异常，如十二指肠及空肠憩室炎；先天性肠腔狭窄或由Crohn病、结核、溃疡引起的狭窄；

2、手术后的问题，如输入袢淤滞、术后盲袢、空肠旁路、肠侧侧吻合术；

3、全身性疾病引起的肠功能紊乱，如硬皮病、淀粉样病、辐射病、小肠假性梗阻等；

4、神经功能失调导致小肠蠕动失调，如迷走神经切断术、糖尿病等。

（三）免疫功能减退

如老人、营养不良、尿毒症、热带性腹泻、胆盐缺乏、单糖吸收不良者等。

结肠的肿瘤及炎症等引起肠腔狭窄，病变组织因全身或局部原因不能切除，为解决结肠梗阻问题，只能行回肠与结肠的捷径吻合，以解决不同程度肠梗阻。在吻合时，在回横结肠袢式吻合或回乙状结肠双端侧吻合时，回肠不扭转与交叉，直接与结肠吻合，造成逆蠕动吻合。即近端回肠内容物一部分先进入旷置的结肠内，然后再进入远端结肠。如不全梗阻，一部分通过狭窄部分进入旷置的近端结肠，引起一系列病理改变。

盲袢综合征的患者，因近端回肠内容物一部分进入旷置的远端结肠，使这段结肠产生蠕动，将大部分内容物送入远端结肠；还有一部分通过狭窄部位进入临置的近端结肠，这部分内容物，有两个途径排出，一是顺蠕动通过狭窄再次排入远端结肠；二是通过逆蠕动从旷置的远端回肠进入远端结肠。

以上回肠内容物的运行过程使旷置的肠管受到反复刺激及内容物的积存，导致旷置结肠扩张，尤其是狭窄近端。时间稍长则结肠壁增厚形成肿块，在蠕动通过狭窄部位时，或蠕动时产生腹痛，严重时引起恶心、呕吐等一系列症状。捷径吻合的用意在于使病变病位休息，或对肿瘤刺激减少而生长缓慢，或炎症等病变促其早期消除炎症。如吻合呈逆蠕动方向，则肿瘤生长加速，炎症愈合缓慢。

（一）胃肠道症状

腹泻是每个病例皆有的表现，包括脂肪泻和水泻常有腹胀、腹痛，可有恶心、呕吐。由于食物被过度分解，粪便多恶臭。偶有因肠袢粘膜糜烂或溃疡形成而引起消化道出血、穿孔。

（二）消化吸收不良的症状

由于维生素B12吸收不良和被消耗，常引起高色素性大细胞贫血，亦可因铁吸收障碍而有低色素性小细胞贫血。可因各种维生素吸收障碍引起夜盲症、口角炎、舌炎、糙皮病、低钙性搐搦及骨质软化等。由于消化吸收的障碍，低蛋白血症及体重减轻十分常见。

（三）神经系统症状

少数患者可出现深部感觉受损、步态不稳、共济失调、肌张力异常等神经系统症状。

1、X线检查：腹部平片，可见扩张的肠管(梗阻病变近端肠管)。小肠造影：显示钡剂从吻合口逆行进入旷置的肠管，并且有一部分通过狭窄部位逆行进入旷置的近端肠管，然后再由顺蠕动将钡剂推入吻合口远端，或逆蠕动到吻合部位；

2、超声检查：可探及原结肠病变部位及其近端扩张的肠管；

3、血、尿、便常规检查等。

（一）小肠抽吸液检查：

用插管法取得小肠液作细菌培养，如细菌总数超过100000/立方毫米，即提示小肠细菌过度生长。亦可测定小肠液中非结合性胆汁酸。本征为阳性。此外尚可测定小肠液中挥发性脂肪酸，如乙酸>0.8mmol/L，丙酸>0.1mmol/L，丁酸>0.01mmol/L，可提示本征。

（二）尿排泄物测定：

尿兰母和酚是蛋白质在肠内被细菌分解的产物，患者尿中排泄量明显增加。

（三）呼吸试验：

由于在盲袢内繁殖的细菌能把14C标记的甘氨酸由胆盐分解出来而被吸收，经过代谢变为14CO2，运送到血液中，并经肺呼出，在口服14C标记的甘氨酸后4小时可在呼吸气中出现。患本征时14CO2的排出可较正常人高10倍。

（四）X线造影或CT检查：

在有些病例可显示出盲袢、狭窄、瘘管等小肠病变，有助于诊断的确立。

本综合征需与短肠综合征、胃术后内因子缺乏及原发性吸收不良等进行鉴别。小肠细菌过度生长为鉴别之要点。

结肠的肿瘤及炎症等。

内科治疗包括抗生素治疗与支持治疗。本综合征的抗生素治疗极为重要，由于感染的细菌极为复杂，故抗生素的应用需有良好的设计。可根据病原菌培养的结果不断调节治疗方案以避免耐药菌株的形成。营养支持治疗极为重要，但肠粘膜因感染受损致吸收障碍，恢复过程颇为缓慢，必要时需由肠外途径给予补充。除糖、脂肪、蛋白质外各种维生素、铁剂、钙剂等皆应补充。

经保守治疗无效，改回结肠吻合的逆蠕动为顺蠕动。肠袢式吻合，可拆除后掉转方向缝合。如双端吻合，将近端回肠与结肠吻合口拆除，封闭结肠吻合口，在远端回肠与结肠吻合的远端5cm左右的结肠上行回结肠吻合。

回结肠捷径吻合时，一定要顺蠕动，与大肠蠕动方向一致，且在吻合的近端，应加强2～3针，浆肌层缝合，使蠕动方向更一致。若回结肠双端吻合时回肠远端与结肠近端吻合，回肠近端与结肠远端吻合，两吻合口应相距5cm左右，以预防返流。

如病变未能造成肠腔完全梗阻，将回肠末端封闭，而近端回肠在结肠病变近端行端侧吻合，是一大错误。因待病变发展成完全梗阻，则封闭口与病变之间的肠粘膜分泌物增加，渐渐扩张，可破裂形成腹膜炎，线属手术错误，应提高警惕。