鼓胀

1、 初起脘腹作胀，腹渐胀大，按之柔软，食后尤甚，叩之呈鼓音及移动性浊音。继则腹部胀满膨隆，高于胸部，仰卧位时腹部胀满以两侧为甚，按之如囊裹水，病甚者腹部膨隆坚满，脐突皮光，四肢消瘦，或肢体浮肿。

2、皮色苍黄，腹部青筋暴露，颈胸部可见赤丝血缕，手部可现肝掌。危重阶段尚可见吐血便血，神昏，痉厥等象。

3、常伴胁腹疼痛，食少，神疲乏力，尿少，出血倾向。

4、起病多缓慢，病程较长，常有黄疸、胁痛、积证的病史，酒食不节、虫毒感染等病因。

1、酒食不节：嗜酒过度，饮食不节，损伤脾胃，湿浊内蕴，清气不升，浊气不降，壅阻气机，脾土壅滞则肝失条达，气滞血瘀，水湿内停，气血交阻而成鼓胀。

2、情志不遂：肝为藏血之脏，性喜条达，情志抑郁，肝失疏泄，气机不利，则血行不畅，气滞血瘀。肝气横逆犯脾，脾不健运，以致水湿内停，水湿气血蕴结，日久累及肾脏，开阖不利，而成鼓胀。

3、血吸虫感染：血吸虫感染晚期内伤肝脾，脉络瘀阻，气机不畅，升降失常，气血水瘀积腹中，而成鼓胀。

4、黄疸、积聚失治：日久湿热伤脾，水湿内停，肝失条达，气血凝滞，脉络瘀阻，终至肝脾肾三脏俱病而成鼓胀。

鼓胀为临床四大疑难重症之一，历代医家十分重视。其临床表现以腹胀大膨隆，皮色苍黄，脉络暴露为特征。鼓胀的病变部位在肝、脾、肾，基本病机是肝脾肾三脏功能失调，气滞、血瘀，水停于腹中。临床上注意与水肿和肠覃鉴别。辨证要点在虚实及气滞、血瘀、水停的主次。

本病的病机特点为本虚标实，虚实并见，故其治疗宜谨守病机，以攻补兼施为原则。实证为主则着重祛邪，合理选用行气、化瘀、健脾利水之剂，若腹水严重，也可酌情暂行攻逐，同时辅以补虚；虚证为主则侧重在扶正补虚，分别施以健脾温肾，滋养肝肾等法，扶正重点在脾，同时兼以祛邪。还应注意“至虚有盛候，大实有羸状”的特点，切实做到虚不忘实，泄实不忘虚，切忌一味攻伐，导致正气不支，邪恋不去，出现危象。

滞湿阻

主症：腹部胀满，胀而不坚，胁下胀满或疼痛。纳少，嗳气，食后胀甚，小便短少。舌苔白腻，脉弦。

治法：疏肝理气，行湿消满。

方药：柴胡疏肝汤（《景岳全书》）和胃苓汤（《丹溪心法》）。柴胡10克、香附10克、郁金10克、白芍10克、川芎10克、枳壳10克、陈皮10克、苍术10克、茯苓10克、猪苓10克、泽泻10克。

加减：苔黄腻，口干苦加丹皮、山栀；腹胀甚加木香、砂仁；泛吐清水加半夏、干姜。

湿困脾

主症：腹大胀满，按之如囊裹水，甚者颜面及下肢浮肿。脘腹痞胀，得热稍舒，怯寒懒动，精神困倦，尿少便溏。苔白腻，脉缓。

治法：温阳散寒，健脾利水。

方药：实脾饮（《济生方》）。附子10克、白术10克、干姜6、木香10克、苡仁15、猪苓10克、茯苓10克、泽泻10克、车前子110克（包煎）。

加减：气虚加黄芪、党参；胁腹胀痛加郁金、青皮；嗳气、纳差加砂仁、炒谷、麦芽。

热蕴结

主症：腹大坚满，脘腹绷紧，外坚内痛。

烦热口苦，渴不欲饮，小便赤涩，大便秘结或溏垢，或有面目皮肤发黄。

舌质红，苔黄腻或兼灰黑，脉弦数。

治法：清热利湿，攻下逐水。

方药：中满分消丸（《兰室秘藏》）、合茵陈蒿汤（《伤寒论》）。茵陈3克、黄芩10克、黄连5克、山栀10克、半夏10克、厚朴10克、枳壳10克、茯苓10克、猪苓10克、泽泻10克、大黄10克。

加减：热毒炽盛，黄疸鲜明加龙胆草；小便赤涩不利加陈葫芦、马鞭草；热迫血溢加水牛角、生地、地榆。

脾血瘀

主症：腹大坚满，脉络怒张，胁腹刺痛。面色黯黑，面颈胸有血痣，手掌赤痕。舌质紫红或有瘀斑，脉细涩或芤。

治法：活血化瘀，行气利水。

方药：调营饮（《证治准绳》）。当归10克、川芎10克、赤芍10克、莪术10克、延胡索10克、大腹皮15克、桑白皮10克、茯苓皮15克、陈皮10克。

加减：大便色黄加参三七、侧柏叶；瘀结明显加山甲、地鳖虫，有出血倾向者慎用；苔腻加半夏、苍术。

红花

肾阳虚

主症：腹大胀满，早宽暮急。面色萎黄或白，脘闷纳呆，神倦怯寒，下肢浮肿，小便短少。舌淡胖，脉沉弦无力。

治法：温补脾肾，化气行水。

方药：附子理中丸（《太平惠民和剂局方》）、合五苓散（《伤寒论》）。党参10克、白术10克、附子10克、熟地10克、山药10克、山茱萸10克、猪苓10克、茯苓10克、泽泻10克、车前子15克。

加减：头晕乏力加黄芪；便溏加苡仁、扁豆。

肝肾阴虚

主症：腹大胀满，甚则青筋暴露。

形体消瘦，面色晦滞，口燥咽干，五心烦热，颧红，盗汗，有时齿鼻衄血，小便短少。

舌质红绛少津，脉弦细数。

治法：滋养肝肾，凉血化瘀。

方药：六味地黄丸（《小儿药证直诀》）合膈下逐瘀汤（《医林改错》）熟地10克、 山药10克、山茱萸10克、丹皮10克、赤芍10克、川芎10克、桃仁10克、红花10克、枳壳10克、茯苓10克、泽泻10克。

加减：内热口干加玄参、麦冬；阴虚阳亢加龟板、鳖甲；齿鼻衄血加仙鹤草、白茅根。

消症丸

组成：炮山甲100克，水蛭75克，大黄50克。

用法：上药共研细末，水泛为丸，每次服5克，每日2至3次，2个月为一疗程。

芪丹参黄精丸

组成：黄芪、丹参各20~30克，黄精、鸡内金、板蓝根、连翘、败酱草各15~20克，白术、茯苓、郁金、当归、女贞子各12~15克，紫河车2~5克。

用法：每1日剂，水煎服，或研为细末，炼蜜为丸，每丸9克，每次1丸，每日3次。

气化积解毒汤

组成：黄芪、丹参各20～30克，白术、茯苓、郁金、当归、生地各12~15克，泽兰叶、鸡内金、板蓝根、败酱草、黄精各15~20克，紫河车4~10克。

用法：上药除紫河车外，水煎，分2次服；紫河车研末装人空心胶囊中，每次另服2~5克，亦为每日2次。

水汤

组成：益母草60克，茅根30克，苍术30克，白术30克，牛膝30克，防己45克，山药15克，陈葫芦30克。

用法：水煎，饭前服用，1日3次。

护理

适当休息，限制钠盐摄入，注意补充蛋白质糖及脂肪饮食。宜根据病人具体情况，配用腹腔穿刺放液术，放液速度宜慢，每次放液量不超过3000毫升。

保养

1、车丸：行气利水，主治鼓胀，湿热蕴结。每次3，每日1次。

2、蓬膏：活血化瘀，消胀利水，主治鼓胀，肝脾血瘀。温热软化贴腹部，每日1次。

3、甲煎丸：活血化瘀，软坚散结，主治鼓胀，肝脾血瘀。每次5，每日2次。

4、枣丸：攻逐水饮，主治鼓胀，湿热蕴结。每次3，每日1次。

鼓胀系指肝病日久，肝脾肾功能失调，气滞、血瘀、水停于腹中所导致的以腹胀大如鼓，皮色苍黄，脉络暴露为主要临床表现的一种病证。本病在古医籍中又称单腹胀、臌、蜘蛛蛊等。