腹胀

（一）胃肠道积气

1、咽入胃内空气过多

吞气症，进食过快，唾液分泌过多，吞入大量气体，使胃肠道积气而腹胀。

2、胃肠道产气过多

消化不良、短肠综合征等，使结肠内细菌产生大量气体，使胃肠道大量积气而腹胀。

3、肺排出CO2障碍

呼吸衰竭、血中CO2分压大于肠道CO2分压，则CO2弥散入肠腔，使肠道积气而腹胀。

4、肛门排气障碍

肠梗阻、肠麻痹、先天性巨结肠症、糖尿病胃肠瘫等，使肠道排气不能而积气，产生腹胀。

（二）腹腔积液

腹膜炎、腹水(包括腹腔积血)，均因血浆胶渗压降低、静脉循环障碍、门静脉压增高、淋巴液回流受阻、毛细血管通透性增加、腹内脏器破裂或宫外孕破裂，使腹腔内大量积液，占居腹腔，压迫胃肠，牵拉腹膜及支持组织而致腹胀。

（三）腹腔积气

胃肠道穿孔，使胃或肠道气体进入腹腔，产生腹胀。

（四）腹部肿物

因腹腔肿物过大或压迫胃肠道，产生胃肠道梗阻，从而产生腹胀，如：卵巢囊肿、肾囊、胰腺假性囊肿、肝癌、肾盂积水、肠系膜囊肿、巨脾、尿潴留等。

（五）腹壁脂肪堆积

消化不良、短肠综合征、呼吸衰竭、肠梗阻、肠麻痹、先天性巨结肠症、糖尿病胃肠瘫、腹膜炎、腹水、腹内脏器破裂或宫外孕破裂、胃肠道穿孔、卵巢囊肿、肾囊肿、胰腺假性囊肿、肝癌、肾盂积水、肠系膜囊肿、巨脾、尿潴留等。

（一）病史采集

注意起病的急缓，进展的快慢；腹胀开始出现的部位，有无恶心、呕吐、腹泻、便秘、呼吸困难、心悸、发热、盗汗、黄疸、体重下降、下肢浮肿及内分泌病史等。女性病人要注意询问月经史；要注意询问既往病史及生活史，是否到过血吸虫疫区，是否嗜酒等。

（二）体格检查

对于鉴别腹胀的原因很重要，应做全身检查，注意皮肤颜色，有无蜘蛛痣，心率快慢，心律整齐否，心脏有无杂音，颈静脉有无怒张；腹部膨隆系局部抑或全腹，腹壁静脉有无怒张，有无胃肠型及胃肠蠕动波。腹肌怒张后，有无压痛、反跳痛、肿物，肝、脾大小，有无振水音、波动感，腹部浊音界的分布，有无移动性浊音、肠鸣音有否改变，是否有血管杂音。

（三）实验室及辅助检查

1、实验室检查：三大常规、血生化、肝、肾功能检查、血清肿瘤标志物测定，疑为碳水化合物吸收不良或小肠细菌过度生长时做氢呼气试验。疑脂肪吸收不良时，大便脂肪定量或同位素CO2呼气试验。腹水常规生化、病理及肿瘤标志物检查。

2、辅助检查

（1）疑为胃肠道动力紊乱时，应做食管、胃、直肠测压，胃固、液体排空或核素胃排空试验。

（2）内镜检查：疑为胃肠道内器质性病变时，可选择性应用电子胃镜、电子结肠镜、小肠镜及超声消化内镜、放大消化内镜、色素内镜、荧光内镜、胶囊内镜等检查；疑为腹腔肿物时，可选用腹腔镜检查；疑为胆道系统疾患，可选用胆道镜及ERCP等检查；女性患者疑为子宫疾患时，可选用宫腔镜检查。但须掌握适应征及禁忌征。

（3）X线检查

腹部平片对于胃肠胀气、胃肠梗阻、穿孔等均可有特征性表现，对于大量腹水，卵巢巨大囊肿亦可助诊断；X线钡剂造影可作全消化道钡剂造影检查，以了解腹内病变及腹腔异物对肠道的挤压情况。

（4）CT或MRI检查：可以了解腹内占位性病变位置、大小。CT有助于确定腹水存在。

（5）B超检查：主要对于腹水、腹腔实质器宫占位性病变有诊断价值。

（一）腹胀

1、发病年龄

（1）儿童腹胀，多见于营养不良、消化不良、肠寄生虫病。

（2）青、壮年，多见于肝炎、胃炎、胃或肠梗阻。

（3）老年人，则多为顽固性便秘、胃肠道肿物。

2、发病的缓急

（1）发病急者：见于胃肠道穿孔、肠梗阻、急性胃扩张、腹腔内脏器破裂引起腹腔内出血。

（2）发病缓者：见于幽门不全梗阻、慢性胃炎、慢性胰腺炎、吸收不良综合征。

3、胃肠胀气伴有嗳气

见于吞气症、慢性胃炎、幽门不全梗阻。

4、伴有腹痛

（1）发病急者：见于胃肠穿孔、急性肠梗阻。

（2）发病缓者：见于结核性腹膜炎、慢性不全性肠梗阻、慢性胰腺炎、慢性胆囊炎。

5、伴有腹泻：见于各种原因引起的吸收不良、消化不良、肠易激综合征。

6、伴有便秘：见于肠梗阻、顽固性便秘、先天性巨结肠、甲状腺功能减退、假性肠梗阻。

（二）腹水

1、腹水发生于年轻患者：见于结核性腹膜炎、肾病综合征;中年见于肝硬化、心力衰竭等;老年见于腹膜恶性肿瘤及转移癌。

2、发病急者：见于胃肠穿孔、腹腔脏器破裂。

3、发病缓者：见于结核性腹膜炎、缩窄性心包炎、心力衰竭。

4、伴有腹痛：见于炎症性腹水、腹腔脏器破裂、异位妊娠破裂、囊肿破裂。

5、伴有下肢水肿：多见于肾病综合征、心力衰竭、肝硬化、营养不良性浮肿。

6、伴有发热：见于炎症性腹水、腹腔内癌转移。

7、伴有黄疸：见于肝硬化、胆汁性腹膜炎，心力衰竭时也可发生黄疸。

（三）腹部肿物

腹部肿物开始于上腹部，见于肝癌、先天性肝囊肿、胰腺假性囊肿、脾肿大。开始于下腹部者，见于卵巢肿物;开始于侧腹部者，见于肾脏肿物、肾盂积水。

（一）实验室检查：三大常规、血生化、肝、肾功能检查、血清肿瘤标志物测定，疑为碳水化合物吸收不良或小肠细菌过度生长时做氢呼气试验。疑脂肪吸收不良时，大便脂肪定量或同位素CO2呼气试验。腹水常规、生化、病理及肿瘤标志物检查。

（二）辅助检查

1、食管、胃、直肠测压，胃排空或核素胃排空试验。

2、内镜检查：电子胃镜、电子结肠镜、小肠镜及超声消化内镜、放大消化内镜、色素内镜、荧光内镜、胶囊内镜、腹腔镜检查、胆道镜及ERCP检查、宫腔镜检查。

3、X线检查：腹部平片，X线钡剂造影。

4、CT或MRI检查。

5、B超检查：主要对于腹水、腹腔实质器宫占位性病变有诊断价值。

腹胀的治疗应尽可能找到原因后对因治疗。

（一）功能性腹胀

主要是予药物治疗。目前主张长期应用胃肠动力药物如多潘立酮、西沙比利、莫沙比利等。便秘者适当运用泻药，但如果为系统性疾病所致，则应积极控制原发病。

（二）器质性腹胀

1、腹腔肿瘤：良性肿瘤手术治疗。恶性肿瘤早期应尽可能手术治疗，辅以相应化疗或放疗，不能手术则可介入治疗，辅以化疗或放疗；恶性肿瘤晚期，则应以支持治疗为主，改善症状，提高生存质量。

2、腹腔积液：若为肝硬化所致，则应护肝，降门脉压、输入白蛋白，腹水浓缩回输、抗肝纤维化处理。必要时介入治疗，如TIPS治疗；若为癌性积液，则应加强原发癌的治疗；大量腹水，则应放腹水，以缓解症状；内脏破裂，则应紧急手术治疗；若为腹膜炎，则应找出病因，积极抗炎或联合抗结核治疗(结核性的)；若为心衰所致，应积极控制心衰，按充血性心衰治疗。

3、肠道寄生虫：积极驱虫治疗。

4、胃肠梗阻或穿孔：手术治疗。

5、全身性疾病：如糖尿病，则积极控制糖尿病，辅以调节胃肠动力之药物治疗。

6、胃肠积气治疗

（1）调节饮食成分，限制奶类、豆类、高淀粉食物、水果等不能完全消化吸收的碳水化合物摄入。

（2）减少吞气：缓慢进食，减少或停止嚼口香糖或烟草，戒烟，有焦虑症等精神因素者应予治疗。

（3）药物治疗：小肠细菌过度生长者，口服抗生素。

（4）促进排便，改进胃肠动力：增加饮食中纤维，服缓泻剂；胃肠动力药物如胃复安、吗叮琳、西沙比利等。

由于胃肠胀气可使患者产生胀满不适感、嗳气、肛门排气过多等症状。若大量气体聚集时会有明显的胀痛感、并伴有恶心、呕吐、厌食；患者出现腹水时，随着腹水的加重，腹胀也越趋明显，继而出现呼吸困难、浮肿等症状。

让患者处于舒适的体位，按其左侧腹部以促排气。若有腹水，使其仰卧以减轻呼吸困难，给予止痛药和精神支持。行诊断性检查，如腹部X线片、内镜、腹腔镜、超声、CT，和腹腔穿刺。

（一）减轻腹胀，缓解不适

1、减轻腹胀的方法

（1）肛管排气。

（2）给予灌肠或软便剂。

（3）薄荷油腹部热敷。

2、严重的腹胀时应采取禁食并放置胃管，进行间歇性胃肠减压以改善腹胀情况。注意观察胃肠减压效果，观察引流物性状，随时作好记录。

3、鼓励患者多活动，以促进肠蠕动：协助患者采取半坐卧位，以缓解腹部压力；饭后应鼓励并协助患者适当活动，促进肠蠕动，缓解症状。

4、合理安排饮食：鼓励患者少食多餐，多摄取促进肠蠕动的食物，如蔬菜、高纤维食品等。限制食用易产气食品，如豆类、牛奶等；限制引起便秘的食品，如坚果、干果等。

（二）腹水的护理

1、休息：卧床休息，伴有呼吸困难和压迫症状时应采取半坐卧位。

2、饮食护理：应进食高蛋白、高热量、高维生素、低钠饮食。

3、利尿剂的使用，使用利尿剂后每日详细、准确记录出入量。注意观察患者用药后的反应，防止水电解质紊乱。

4、腹腔穿刺的护理

向患者说明行腹穿治疗的目的，减轻患者的恐惧心理，以取得患者及家属的理解与配合。操作过程中注意病情的变化，观察神志、生命体征、面色等，发现异常随时上报医生，并作好护理记录。腹穿操作过程中应严格无菌操作，以防继发感染。详细记录腹水颜色、性状、量。应注意观察患者意识及监测生命体征变化。腹穿后，穿刺部位应用无菌纱布覆盖，注意观察有无液体外渗。

5、腹穿后根据医嘱补充白蛋白或血浆，输注时速度要慢，注意观察过敏反应。

6、每日定时测量患者的体重及腹围，并作好记录。

（三）健康教育

使患者及家属了解发病的原因、治疗方法，以取得患者及家属的配合。嘱咐患者遵医嘱服药，定期到医院复查。指导患者记录出入量、测量腹围的方法。加强膳食指导，注意减少钠的摄入，限制发酵食品，如奶类、豆类、碳酸饮料等的摄入。

（四）心理护理

腹水出现后患者异常痛苦，故患者易产生焦虑、烦躁、悲观情绪。由于病程时间长，预后差，患者对疾病恢复失去信心。应关心、帮助、安慰、鼓励患者，设法解除患者的痛苦，使其对疾病的治疗充满信心。