胆管炎

　　胆道炎症以胆管炎症为主者称胆管炎（cholangitis），以胆囊炎症为主者称胆囊炎（cholecystitis）。两者常同时发生，其病因、发病机制以及病理变化大致相同，多是在胆汁淤积的基础上继发细菌（主要为大肠杆菌、副大肠杆菌和葡萄球菌等）感染所致。细菌可经淋巴道或血道到达胆道，也可从肠道经十二指肠乳头逆行进入胆道。在我国以后者更为常见。可分为急性和慢性两种类型。

1、手术治疗

①胆管扩张支撑引流术：在胆管内置管支撑或U形管引流。

②胆肠吻合支撑引流术：选择各种形式的胆肠吻合术，经吻合口放置内支撑或经肝引流管。

③胆管狭窄段切除：胆管端吻合或狭窄段切开成型，带血管蒂的胆囊瓣、圆韧带或空肠瓣修补术。

④胆管内膜剥出术：增加胆管内径。

⑤原位肝移植：有持续性黄疸合并胆汁性肝硬化。

缺点：风险大，花费高，副作用明显，易感染。

2、药物治疗

抗生素、免疫抑制药、皮质激素、抗纤维化药物、青霉胺等治疗胆管炎。

缺点：副作用大，易诱发其他并发症，依赖性强。

3、苗医治疗

可使用清胆消痈方，能够最大发挥药材清热解毒、消痈排脓、利胆退黄的功效。药效通过消化道的吸收，随血液运送至病灶，强效消除高热、腹痛、黄疸等症状，彻底杀灭病毒、清除胆管炎症，还扶正固本，增强抵抗病邪之力，既治标又治本，从而治好胆管炎症，有效抑制复发。

1、如与其他药物同时服用可能会发生药物相互作用，详情请咨询医师。

2、要注意多休息，做到起居有节，劳逸适量。

3、忌烟酒，辛辣刺激生冷食物，减少油脂的摄入。

患病期间肝脏对酒精的代谢能力极低，喝酒容易造成肝功能恶化。尽量不吃含油脂高的食物，以免增加肝胆的负担，加重病情。

4、少吃大头菜、芹菜等纤维素含量丰富的食物。

因胆汁分泌异常，消化能力较差，而增加胃肠蠕动，从而引发胆绞痛。同时最好能采取少量多餐的原则，以减轻肝胆的负荷。

5、注意调节情志，要保持良好的心理状态。

肝胆之病，易于郁滞，应以疏泄条畅为佳。若精神抑郁则使气机逆乱，阴阳失调、诱发或加重疾病症状。

6、要注意适当锻炼。

适当的锻炼能提高机体免疫力，但是千万不能过量运动，否则会加重肝胆的负担，不利于病情的恢复。

①少吃含脂肪量高的食物，如肥肉、油炸食物，尽量用植物油代替动物油。

②限制含胆固醇量高的食物，如鱼子、蛋类、蛋黄、食肉动物的肝、肾、心、脑等。

③饮食以蒸煮炖烩等清淡为佳，切忌炒、炸、烧、烤、熏、腌制食品。

④增加摄入鱼、瘦肉、豆制品、新鲜蔬菜、水果等富含优质蛋白和碳水化合物的食品。

⑤宜多吃西红柿、玉米、胡萝卜等富含维生素A的食物。

⑥增加饮水、吃饭的次数和数量，增加胆汁的分泌和排泄，减轻炎症反应和胆汁淤积。

⑦少吃大头菜、芹菜等纤维素含量丰富的食物，以免因难以消化而增加胃肠蠕动，从而引发胆绞痛。

⑧忌烟酒，及辛辣刺激生冷食物。如辣椒、芥末。

①患者用药应有医生指导。对肝胆有害的药尽可能少用，对滋补品、保健药、茶饮等要慎用。②根据身体状况，加强身体锻炼，如散步、打太极拳、游泳等，有利于增强体质，提高免疫力。进行适当的锻炼，但不可过于疲劳，增强自身免疫力，保护机体和肝胆功能。

③减轻患者的思想负担，要增强患者对抗疾病的信心，保持乐观积极的治疗心态，尽量避免或减少引起情绪波动的各种刺激活动。

可并发胆囊结石、阻塞性黄疸、胆源性胰腺炎。

1.慢性胆管炎

用手术方式，去除梗阻因素，保证胆道引流畅通。在急性发作，先控制感染，等病情稳定后再施手术。切开胆管取除结石或蛔虫，并作T形管引流。如有奥狄括约肌狭窄，可作括约肌成形术，如有胆总管下端梗阻可作胆总管十二指肠吻合或胆管空肠Roux-y吻合等胆肠内引流术。为解除感染病灶，应切除胆囊。肝内胆管狭窄者，须彻底了解其病理变化，解除其梗阻原因。如作肝内胆管狭窄段切开，并清除肝内结石，然后作Roux-y式胆管空肠吻合。奥狄括约肌成形和胆管十二指肠吻合术后容易发生逆流性胆管炎。

2.急性胆管炎

手术解除胆管梗阻，使胆管压力减低，引流通畅。但在疾病早期，急性单纯性胆管炎，病情不太严重时，可先采用非手术方法。

对非手术治疗无效，并由单纯性胆管炎发展成急性梗阻性化脓性胆管炎，应及时采用手术治疗。非手术治疗包括解痉、镇痛和利胆药物的应用，其中50%硫酸镁溶液常有较好的效果，用量为30～50ml一次服用或10ml日3次；胃肠减压也常应用；大剂量广谱抗生素的联合应用很重要，虽在胆管梗阻时胆汁中的抗生素浓度不能达到治疗所需浓度，但它能有效治疗菌血症和败血症，常用的抗生素有庆大霉素，氯霉素，先锋霉素和氨卞青霉素等。应根据血或胆汁细菌培养以及药物敏感试验，调整合适的抗生素。如有休克存在，应积极抗休克治疗。如非手术治疗后12～24小时病情无明显改善，应即进行手术。即使休克不易纠正，也应争取手术引流。对病情一开始就较严重，特别是黄疸较深的病例，应及时手术。手术死亡率仍高达25～30%。手术方法应力求简单有效，主要是胆管切开探查和引流术。应注意的是引流管必须放在胆管梗阻的近侧，在梗阻远侧的引流是无效的，病情不能得到缓解。如病情条件允许，还可切除。